¿Qué es una malformación vascular, cuáles son sus síntomas y se puede tratar?

El hemangioma es un tumor benigno congénito compuesto de tejido vascular. Es más común en bebés y niños pequeños, principalmente en la cabeza, cara y cuello, seguido de las extremidades y el tronco. Además de en la piel y el tejido subcutáneo, también puede ocurrir en tejidos y órganos profundos como membranas mucosas, músculos, huesos y órganos internos. Las manifestaciones locales de los hemangiomas varían, ya sea con una superficie plana o con protuberancias nodulares. Algunas superficies muestran manchas de color rojo claro y lavanda, de color uniforme o moteado. Algunos son ligeramente azulados y tienen tumores comprimibles o pulsátiles debajo de la piel o en tejidos profundos. Algunos pueden sentir el pulso de los vasos sanguíneos y oler el murmullo de los vasos sanguíneos. Algunos están presentes al nacer, otros se descubren poco después del nacimiento, pueden crecer lentamente con la edad y algunos comienzan a reducirse a una edad temprana o incluso desaparecen espontáneamente. Debido a la diferente ubicación, área, naturaleza y alcance de los hemangiomas, las lesiones pueden provocar anomalías morfológicas y trastornos funcionales, y también pueden complicarse con úlceras, sangrado o infecciones secundarias.

El hemangioma se puede dividir en hemangioma y malformación vascular en biología celular, pero actualmente todavía se puede dividir clínicamente en hemangioma capilar, hemangioma cavernoso, hemangioma mixto y hemangioma tendinoso. El tratamiento de los hemangiomas debe basarse en diferentes tipos, tiempo de aparición, tasa de crecimiento, localización del tumor, tamaño, síntomas, edad en el momento del tratamiento, etc. Quienes requieran tratamiento quirúrgico pueden optar por los siguientes métodos.

1. La escisión y la sutura son adecuadas para pequeños hemangiomas capilares en la mejilla. Si se puede realizar la sutura directamente después de la resección, se debe utilizar una sola resección y sutura. Si el área es grande y no se puede suturar directamente después de una resección, es factible la resección y sutura por etapas, con un intervalo de 3 a 6 meses entre las dos operaciones. También se pueden lograr buenos resultados incrustando un expansor debajo de la piel normal alrededor del tumor y reparando el exceso de piel obtenido después de la expansión.

2. El injerto de piel es adecuado para hemangiomas grandes. Las lesiones solo afectan la piel y el tejido subcutáneo. Es difícil eliminar completamente el tejido enfermo mediante escisiones múltiples, o la resección y la sutura provocarán deformidad y. disfunción de tejidos y órganos adyacentes.

3. El trasplante de colgajo de resección tumoral es adecuado para hemangiomas cavernosos, hemangiomas mixtos y hemangiomas tendinosos con tumores grandes, que no solo invaden la piel y el tejido subcutáneo, sino que también afectan la estructura del tejido profundo. La mayoría de estos hemangiomas se pueden extirpar por completo. Sin embargo, debido a los grandes defectos tisulares después de la resección del tumor o la exposición de importantes estructuras de tejido profundo, como vasos sanguíneos, nervios, tendones, músculos y huesos, los injertos de piel no son adecuados para la reparación. O, aunque los injertos de piel son factibles, Causará depresión local, deformidad y adherencia, afectando la apariencia y los efectos funcionales futuros. Por lo tanto, se debe considerar el trasplante de colgajos de piel para la reparación de heridas.

Método quirúrgico:

El siguiente es un ejemplo de escisión de hemangioma cavernoso en la mejilla y transferencia de colgajos de piel adyacentes en el cuello.

Anestesia general o anestesia intravenosa mediante tubo endotraqueal. Utilice azul de metileno para dibujar el rango de resección en la piel normal alrededor del hemangioma y diseñe un colgajo de piel adyacente al cuello en un lado del borde de la incisión. Su eje largo y diámetro transversal deben cumplir con los requisitos de cubrir todo el defecto bucal sin tensión después de la transferencia. Si es necesario, primero se liga la arteria facial que conduce al tumor. Se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo de acuerdo con el diseño, se separa el tejido subcutáneo normal alrededor del tumor y se ligan y cortan los vasos sanguíneos más gruesos que ingresan al tumor. Utilice métodos cortantes y contundentes para diseccionar el tejido enfermo libre, preste atención para proteger los nervios profundos y el conducto parotídeo del daño, elimine el tejido del hemangioma y detenga con cuidado la herida sangrante. La piel, el tejido subcutáneo y el músculo platisma se cortan de acuerdo con el diseño del colgajo, y el colgajo de piel se levanta desde el lado distal hasta el pedículo profundo hasta el músculo platisma. Se transfirió el colgajo de piel para cubrir la herida de la mejilla y los bordes de la herida se suturaron de forma intermitente. Se coloca una tira de drenaje de goma o un drenaje de presión negativa debajo del colgajo de piel. La zona donante de piel del cuello se sutura directamente o se complementa con sutura después de la incisión. Si el área del colgajo donante es grande y la herida del cuello no se puede suturar directamente, se puede utilizar un injerto de piel para repararla.

Puntos a tener en cuenta:

(1) Examen físico detallado antes de la cirugía, función hepática y renal necesaria, tiempo de sangrado y coagulación, examen de electrocardiograma, etc. Realice una angiografía o angiografía tumoral para comprender el alcance y la profundidad del hemangioma, su relación con las estructuras importantes circundantes y los principales vasos sanguíneos que entran y salen del tumor. Desarrollar diversas medidas hemostáticas intraoperatorias efectivas y preparar suficientes fuentes de sangre para prevenir accidentes.

(2) Hemangioma cavernoso o hemangioma tendinoso, que tiene una amplia gama, una ubicación profunda y límites poco claros, especialmente cuando el tumor ha invadido partes importantes como la garganta, la base del cráneo y la cavidad torácica. Se estima que será difícil extirparlo por completo o puede haber un sangrado incontrolable durante la resección, lo que puede poner en peligro la vida y la cirugía no es adecuada.

(3) Durante la operación, se debe comprender la relación anatómica entre el hemangioma y los vasos sanguíneos y nervios importantes circundantes, y se debe evitar el daño cuando se separa y extirpa el tumor.

Si hay arterias obviamente engrosadas en el hemangioma resecado, primero se debe ligar para controlar el sangrado para facilitar la resección del tumor y reducir la pérdida de sangre.

(4) Al diseñar el colgajo, se debe prestar atención a si la relación de aspecto es adecuada. Si el colgajo de cuello incluye el músculo platisma, el suministro de sangre al colgajo estará más asegurado.

(5) Para los hemangiomas capilares con superficies planas, ligeros cambios en el color de la piel y crecimiento estable, es difícil coordinar el color y la textura con la piel normal después del injerto de piel. El efecto del injerto de piel puede no serlo. ideal y debe ser considerado cuidadosamente.

Complicaciones y prevención:

(1) Hematoma: Muchos casos son causados ​​por una hemostasia incompleta durante la cirugía. Después de la resección del tumor, la herida y el colgajo deben estar bien hemostáticos y se deben colocar tiras de drenaje.

(2) Necrosis de la parte distal del colgajo: principalmente debido a una relación de aspecto inadecuada del colgajo diseñado, distorsión o tensión excesiva durante la transferencia y piel delgada en la superficie del hemangioma con suministro de sangre insuficiente. Causado por.

4. La resección de hemangioma es adecuada para hemangioma cavernoso, hemangioma mixto y hemangioma tendinoso de alcance limitado, tamaño pequeño o cápsula subcutánea completa.

Método quirúrgico:

Anestesia por infiltración local o anestesia en bloque local, en niños se utiliza anestesia básica. En posición supina o lateral,

use azul de metileno para dibujar el rango de proyección de la superficie corporal del hemangioma, use el eje longitudinal como línea de incisión para incidir la piel y el tejido subcutáneo capa por capa, y diseccione el cápsula tumoral en profundidad. Utilice pinzas de rata para extraer el tejido fibroso alrededor de la cápsula del tumor y utilice métodos afilados y contundentes para separar el tejido fibroso fuera de la cápsula. Cuando los vasos sanguíneos ingresan al tumor, se cortan y ligan uno por uno para extirpar todo el tumor. La incisión se sutura en capas y se coloca una tira de drenaje con lámina de goma o un drenaje de presión negativa.

Puntos a tener en cuenta:

(1) El tejido de la pared del hemangioma es delgado. Al tirar con fórceps, se debe incluir parte del tejido fibroso circundante y el tirón debe ser suave. Evite rasgar la pared, provocando un sangrado excesivo.

(2) Las arterias y venas conectadas al hemangioma deben suturarse y ligarse adecuadamente después de cortarlas para evitar sangrado secundario después de la cirugía.

(3) Durante la resección del hemangioma, para reducir el sangrado y completar la resección, la separación anatómica debe comenzar desde el tejido normal, formar un plano anatómico claro fuera de la cápsula del hemangioma y separarse a lo largo de la cápsula.

Complicaciones y prevención:

Las principales complicaciones son hematoma, infección, dehiscencia de la incisión y sangrado secundario. La atención se centra en la prevención, es decir, considerar posibles problemas antes de la cirugía y tomar medidas estrictas y meticulosas en consecuencia.

5. La ligadura de vasos sanguíneos es una medida auxiliar para reducir el sangrado durante la resección del hemangioma cavernoso y del hemangioma tendinoso. Para el hemangioma cavernoso y el hemangioma tendinoso con una amplia gama de tumores, ubicación profunda y dificultad de resección, la ligadura de los vasos sanguíneos puede bloquear los vasos sanguíneos principales que alimentan el tumor, reduciendo así el tamaño del tumor.

Método quirúrgico:

La anestesia por intubación traqueal se utiliza a menudo para los hemangiomas de la cabeza y la cara. Acostado boca arriba o de costado. Tomemos como ejemplo la ligadura de la arteria carótida externa derecha.

Realice una incisión de unos 6 a 7 cm de largo desde el plano del ángulo mandibular hacia abajo a lo largo del borde frontal del músculo esternocleidomastoideo. Se hacen incisiones en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo platisma y la fascia cervical, y se retrae el músculo esternocleidomastoideo lateral y posteriormente para exponer la vena oblicua y la vena lingual o los troncos de la vena tiroidea y lingual. Se ligan y cortan las venas facial y lingual, y luego se tira hacia arriba el vientre posterior del músculo digástrico y el nervio hipogloso por encima de la incisión. Puede sentir el ángulo hioides dentro de la incisión. Luego se separa la vaina arterial por debajo del ángulo hioides y se exponen los puntos de bifurcación de la arteria carótida externa, la arteria carótida interna y la arteria carótida común. Empuje con cuidado para abrir la vena yugular interna paralela a la arteria carótida externa, coloque una gasa sobre ella y tire suavemente hacia afuera con un pequeño retractor redondo. Para identificar el origen de la arteria carótida externa, se puede observar la primera rama de la arteria carótida externa, la arteria tiroidea superior y luego la arteria lingual. Distal a la arteria tiroidea superior, separe con cuidado la arteria carótida externa. Al separar la circunferencia de todo el vaso sanguíneo, utilice una aguja de aneurisma o unas pinzas pequeñas de ángulo recto para pasar un hilo de seda grueso entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual y ligarlo. La incisión se sutura en capas y se coloca una tira de drenaje con lámina de goma.

Puntos a tener en cuenta:

(1) Se debe realizar una angiografía antes de la cirugía para comprender la relación entre el hemangioma y los vasos sanguíneos de entrada, así como la ubicación, dirección y calibre de los vasos sanguíneos de entrada. Cuando hay indicaciones de ligadura de la arteria carótida interna para hemangiomas en la cabeza y la cara, se debe realizar un entrenamiento de compresión de la arteria carótida común antes de la cirugía, y la cirugía solo se puede realizar después de que el paciente pueda tolerarla durante más de 30 minutos.

(2) Evita el riesgo de lesión accidental de la arteria carótida interna. Durante la separación anatómica, es necesario comprender las siguientes características anatómicas locales: ① La arteria carótida externa se encuentra en la parte superficial y la arteria carótida interna se encuentra en la parte profunda. ② En el cuello, se encuentra la arteria carótida externa; en el lado medial, y la arteria carótida interna está ubicada en el lado lateral; ③ En el cuello, la arteria carótida externa está ubicada fuera de la arteria carótida. Las arterias tienen muchas ramas, mientras que la arteria carótida interna no tiene ramas.

Además, antes de la ligadura, presione la arteria carótida externa con los dedos y toque la arteria facial o la arteria temporal superficial al mismo tiempo. Si no hay pulso, se puede confirmar la arteria carótida externa.

(3) El punto de ligadura de la arteria carótida externa debe seleccionarse entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual, en lugar de entre el punto de bifurcación de la arteria tiroidea superior y la arteria carótida común. Debido a que es fácil que ocurra trombosis después de la ligadura, y el punto de bifurcación de la arteria tiroidea superior y la arteria carótida común está muy cerca, una vez que ocurre una trombosis en la ligadura de la arteria carótida externa, puede extenderse fácilmente a la arteria carótida común o incluso la arteria carótida interna, provocando pérdida de sangre hacia el cerebro de ese lado. La ligadura del extremo distal del origen de la arteria tiroidea superior mantiene un flujo sanguíneo fluido desde la arteria carótida común a la arteria tiroidea superior. Incluso si se produce trombosis, no se extenderá a la arteria carótida común ni a la arteria carótida interna.

Complicaciones y prevención:

Una ligadura inadecuada de la arteria carótida interna puede provocar trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro ipsilateral, provocando hemiplejía o la muerte. Conocer el sitio de ligadura correcto puede evitar esta grave complicación.

¡El cartel original se recuperará pronto! Gracias