Coagulación intravascular diseminada de hermanos médicos vasculares
Hay obstrucciones en todos los vasos sanguíneos. La obstrucción difusa de los vasos sanguíneos tiene graves consecuencias.
Si hay problemas relacionados con la coagulación, es necesario complementar diversas sustancias de la coagulación, incluidos glóbulos rojos, plasma, plaquetas, crioprecipitado, etc.
1. Descripción general
La CID es un síndrome clínico caracterizado por sangrado, se basa en una determinada enfermedad y provoca daño microvascular, activación de la coagulación, trombosis microvascular, consumo de factores de coagulación y fibrinólisis secundaria. .
El proceso de desarrollo involucra muchos sistemas en la cascada de la coagulación, como la coagulación, la anticoagulación y la fibrinólisis. Las manifestaciones clínicas son diversas y fácilmente confusas, y el diagnóstico requiere una amplia experiencia.
2. Manifestaciones clínicas
Las enfermedades o causas básicas incluyen: infección grave, tumores malignos, patología obstétrica, cirugía y traumatismos.
El proceso se divide en cuatro etapas:
Etapa de hipercoagulabilidad temprana: sin síntomas clínicos o síntomas leves, y tromboembolismo y shock.
Fase de hipocoagulabilidad por consumo: el sangrado extenso en múltiples localizaciones es la principal manifestación clínica;
Fase hiperfibrinolítica secundaria: sangrado visceral más extenso, severo y de difícil control;
Las etapas de insuficiencia orgánica pueden revelar insuficiencia hepática y renal, insuficiencia respiratoria y circulatoria, y causas comunes de muerte del paciente.
Las manifestaciones clínicas típicas de la CID son las siguientes:
1. Sangrado: sangrado espontáneo de múltiples sitios (piel, mucosas, heridas, sitios de punción), los casos graves pueden ser de por vida. -amenazante, como en mujeres parturientas. La embolia de líquido amniótico causa sangrado masivo.
2. Shock o insuficiencia microcirculatoria: el shock no puede explicarse por la enfermedad primaria y es difícil corregir la intratabilidad en la etapa inicial, se produce disfunción de órganos como los riñones, los pulmones y el cerebro.
3. Embolia microvascular:
Puede afectar a microvasos superficiales de la piel y de la mucosa gastrointestinal.
También puede afectar órganos importantes: dependiendo de los órganos afectados, puede manifestarse como shock intratable, insuficiencia respiratoria, alteración de la conciencia, hipertensión intracraneal e insuficiencia orgánica múltiple.
(Esta también es la causa de la coagulopatía diseminada)
Buen humor, luego decaimiento y tercero agotamiento.
4.Hemolítico microangiopático: menos común, se caracteriza por anemia progresiva, el grado de anemia no es proporcional a la cantidad de sangrado y ocasionalmente se produce tinción amarilla en la piel y la esclerótica.
3. Exámenes de laboratorio
Los exámenes de laboratorio incluyen dos aspectos:
Uno es la evidencia que refleja el consumo de factores de coagulación.
Tiempo de protrombina (PT),
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA),
Concentración de fibrinógeno
Recuento de plaquetas;
El segundo es evidencia de activación del sistema fibrinolítico.
Fibrinógeno/productos de degradación del fibrinógeno (FDP),
Dímero D,
Test de paracoagulante de protamina plasmática (test 3P).
Además, en los últimos años, se han utilizado marcadores moleculares en países extranjeros para el diagnóstico precoz de la CID. Algunos marcadores, como el TAT, tienen importancia diagnóstica y se espera que se utilicen clínicamente.
¿Es necesario fijarse en la historia clínica básica a la hora de realizar un diagnóstico?
Ver si las manifestaciones clínicas son acordes con la situación actual.
Combinado con indicadores de laboratorio
(El valor de cualquier indicador de diagnóstico de laboratorio convencional para el diagnóstico de CID es muy limitado).
2012 revisado por expertos chinos La versión del "Diagnóstico y tratamiento de la coagulación intravascular diseminada" todavía tiene defectos como una cuantificación inexacta.
Expertos de Europa, Estados Unidos y Japón han desarrollado un sistema de diagnóstico de puntuación DIC multiíndice, que incluye:
Sociedad Internacional de Estándares sobre Trombosis y Hemostasia (ISTH),
Estándares del Ministerio de Salud y Bienestar Japonés (JMHW),
Estándares de la Asociación Japonesa de Medicina de Emergencia (JAAM).
La precisión y la utilidad siguen siendo objeto de amplio debate.
En la actualidad, los tres sistemas de puntuación anteriores se utilizan clínicamente de manera confusa en China. Desde 2014, el Grupo de Trombosis y Hemostasia de la Rama de Hematología de la Asociación Médica China ha establecido el Sistema de puntuación DIC chino (CDSS) en China a través de estudios retrospectivos y prospectivos multicéntricos con muestras grandes (Tabla 1).
Este sistema resalta la importancia de las enfermedades básicas y las manifestaciones clínicas, fortalece el principio de seguimiento dinámico, es simple y fácil de implementar y promover y está más acorde con las condiciones nacionales de mi país. Por supuesto tenemos que hablar de las ventajas.
Además, la CID es un proceso patológico dinámico, y los resultados de las pruebas solo reflejan un momento determinado de este proceso. El uso de este sistema de puntuación para calificar dinámicamente la DIC será más propicio para el diagnóstico.
Los puntos parecen ser una gran herramienta.
Sistema de calificación.
1. Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
2. Síndrome urémico hemolítico (SHU)
3. Hiperactividad por fibrinólisis primaria.
4. Enfermedad hepática grave
5. Síndrome antifosfolípido primario
Desarrollado por el Grupo de Trombosis y Hemostasia de la Sociedad de Hematología, Asociación Médica China, 2017, 17 La última versión de "Expertos chinos". Se ha publicado 'Comprensión del diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada'. Los puntos clave del diagnóstico y tratamiento son los siguientes:
La patogénesis de la CID es compleja, principalmente debido a la mayor generación de trombina en el cuerpo. Los factores que contribuyen incluyen una mayor expresión del factor tisular, una función deficiente del sistema anticoagulante natural, un desequilibrio fibrinolítico y una mayor utilización de fosfolípidos aniónicos.
Esto indica que la producción de trombina ha cesado. La disminución del BPC no es exclusiva de la CID, ya que muchas enfermedades subyacentes asociadas con la CID, como la leucemia aguda o la sepsis, también pueden causar una disminución del BPC en ausencia de CID.
Este criterio diagnóstico es útil para diagnosticar la CID. Considerando los ítems incluidos en el sistema de puntuación, y respaldados por los resultados de la mayoría de los estudios, se consideró que estos dos criterios diagnósticos cumplían las tres condiciones anteriores.
Hay dos atractivos artículos publicados sobre el diagnóstico de CID en pacientes con sepsis. En un estudio, los autores revelaron que las micropartículas endoteliales son un biomarcador relevante en el shock séptico, incluida la CID. Las partículas se pueden utilizar para evaluar la lesión endotelial temprana, lo que podría mejorar la evaluación de los médicos de la CID temprana en pacientes con shock séptico. Las isoformas de CD14 solubles son fragmentos N-terminales de la molécula CD14 sin la parte superior. Se ha sugerido que este marcador inflamatorio (isoforma CD14 soluble) y marcador de coagulación (proteína C) se incluyan en el sistema de puntuación para la CID inducida por sepsis. El sistema es simple y fácil de implementar y se puede utilizar inmediatamente al lado de la cama de la UCI.
Trombelastografía
Una herramienta prometedora.
Para los instrumentos, es necesaria una evaluación de calidad externa formal.
Los estudios de estandarización han demostrado que existen diferencias significativas entre laboratorios y que es necesario mejorar la confiabilidad y reproducibilidad.
Es necesario repetir la puntuación todos los días para confirmar el diagnóstico y descartar CID.
La formación de trombos en el punto de invasión es una respuesta fisiológica del organismo para mantener el equilibrio dinámico.
Es muy importante diferenciar estrictamente entre coagulopatía única y CID y determinar el momento del tratamiento inicial.
Causar terapia
Antiinfección y drenaje lo antes posible.
Ampliar el volumen sanguíneo,
Hormonas en dosis bajas: terapia anticoagulante, mejora la permeabilidad capilar, reduce la exudación de líquidos y reduce la liberación de factores inflamatorios.
La terapia anticoagulante con heparina de rutina no se recomienda para pacientes con sepsis combinada con CID.
Terapia de reemplazo
La necesidad de una terapia de reemplazo depende de si existe una condición que cause sangrado o un alto riesgo de sangrado debido a una disminución de ciertos componentes sanguíneos. En las siguientes situaciones, los pacientes pueden considerar reemplazar el tratamiento con hemoderivados.
La transfusión profiláctica de plaquetas se recomienda para pacientes con recuento de plaquetas (PLT) < 10×109/L sin signos evidentes de sangrado, o con PLT < 20×109/L que tienen un alto riesgo de sangrado. Para el sangrado activo, el PLT debe alcanzar 50×109/L
No se recomienda utilizar plasma fresco congelado para corregir anomalías de la coagulación. Con tiempo de protrombina (TP) o tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) > 1,5 veces mayor, o fibrinógeno (FIB) < 1,5 g/l, la infusión intravenosa de plasma fresco congelado de 15 ~ 30 ml/kg puede ser beneficiosa. Cuando los pacientes con CID sangran debido a una sobrecarga de líquidos, se pueden utilizar concentrados de factor de coagulación, como el concentrado de complejo de protrombina.
La FIB plasmática de pacientes con CID debe mantenerse al menos en 65438 ± 0,0 ~ 65438 ± 0,5 g/l
Actualmente, los principios de tratamiento de la CID incluyen:
1? medidas,
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2 ? Intentar eliminar la causa de la CID, la enfermedad primaria,
3 Tratamiento anticoagulante
4 ¿Tratamiento complementario? [Suplemento de plasma fresco congelado (FFP) y crioprecipitado]
1. Sangre entera: la sangre entera almacenada durante más de 1 semana no es adecuada para el rescate de DIC porque la sangre almacenada contiene amoníaco, potasio y restos celulares. Puede liberar eritropoyetina después de que se destruyen los glóbulos rojos y también tiene un efecto procoagulante. Muchos estudios actuales han demostrado que la transfusión de componentes sanguíneos es significativamente más eficaz en el tratamiento de la CID que la sangre entera fresca, y la transfusión de componentes sanguíneos se recomienda clínicamente para el tratamiento de la CID.
2. Glóbulos rojos: cuando la pérdida de sangre supera el 20% ~ 30% del volumen sanguíneo, hemoglobina
3. Plaquetas: cuando las plaquetas
4. Crioprecipitado:
Cada bolsa de crioprecipitado está elaborada a partir de 400 ml de sangre total, con un volumen de 25ml 5ml/bolsa. Contiene principalmente factor VIII ≥ 80UI, fibrinógeno ≥ 150mg, factor von Willebrand, fibronectina, Coagulación. factores ⅹ ⅲ, etc.
1?La historia del rescate está bien escrita.
2? Consulte la red Horizon
3? ¿Nuevo foro de anestesia juvenil?
4? ¿Tratamiento de transfusión de sangre? ¿Coagulación intravascular diseminada
6? Transfusión sanguínea y práctica clínica