La estructura y el rendimiento de la máquina de hemodiálisis, los exámenes bioquímicos relacionados con la hemodiálisis y los elementos de examen clínico profesional y su importancia clínica.

La máquina de hemodiálisis se puede dividir aproximadamente en dos partes: el sistema de alarma de monitoreo de sangre y el sistema de suministro de dializado. El sistema de alarma y monitoreo de sangre incluye bombas de sangre, bombas de heparina, monitoreo de presión arterial y venosa y monitoreo de aire, etc.; el sistema de suministro de dializado incluye sistemas de control de temperatura, sistemas de dispensación de fluidos, sistemas de desgasificación, sistemas de monitoreo de conductividad, monitoreo de ultrafiltración y fugas de sangre. seguimiento, etc. Su principio de funcionamiento es que el sistema de suministro de dializado prepara el concentrado de diálisis y el agua de diálisis en un dializado calificado e induce a la sangre del paciente a ingresar al hemodializador a través del sistema de alarma de monitoreo de sangre para la dispersión, infiltración y ultrafiltración de solutos. después de que se activa el sistema de alarma, regresa al cuerpo del paciente y, al mismo tiempo, el líquido de diálisis se descarga del sistema de suministro de dializado como líquido residual, este ciclo se repite para lograr el efecto terapéutico y tratar al paciente. El ciclo va y viene para lograr el propósito del tratamiento y completar todo el proceso de diálisis. Como se muestra en la Figura 1: 1-2 representa la vía sanguínea; 3-5-7 representa la situación cuando el dializado se prepara para diálisis o el dializado es incorrecto y el dializado no pasa a través del dializador en la vía de derivación 3-; 6-7 representa el recorrido del dializado que fluye a través del dializador durante la diálisis normal; 6 representa la situación de una sobrediálisis única;

Función de cada parte de la máquina de hemodiálisis

1. Componentes del sistema de alarma de hemodiálisis

Tomando como ejemplo el Gambro AK 95, el sistema de alarma de hemodiálisis es como se muestra en la Figura 2 Como se muestra a continuación, las funciones de cada componente se presentan brevemente a continuación.

a. Bomba de sangre

La bomba de sangre se utiliza para impulsar la circulación sanguínea para mantener el buen progreso del tratamiento de hemodiálisis. En términos generales, la parte de la bomba de sangre a menudo tiene una función de detección de velocidad de rotación para monitorear el flujo sanguíneo del paciente, y el flujo sanguíneo está relacionado con la eliminación de varias toxinas (como se muestra en la Figura 3), por lo que la distancia entre el rotor de la bomba de sangre y la ranura debe ser precisa y requiere ajustes frecuentes según el estado del tubo de la bomba de sangre, el espaciado generalmente se establece en 3,2 ~ 3,3 mm. No puede estar demasiado flojo, de lo contrario no se podrá detectar el flujo sanguíneo. si está demasiado apretado, provocará una detección inexacta del flujo sanguíneo. No debe estar demasiado apretado, provocará la rotura de la tubería y provocará un accidente.

b. Bomba de heparina

La bomba de heparina es equivalente a una bomba de microjeringa en aplicaciones clínicas, utilizada para inyectar continuamente heparina en la sangre del paciente. Las bombas de heparina se utilizan para prevenir la coagulación porque la sangre del paciente está en contacto con el aire durante el circuito extracorpóreo y es propensa a coagularse.

c.Monitorización de la presión arterial

La monitorización de la presión arterial se utiliza para controlar los trombos, la coagulación y los cambios de presión dentro del dializador. La presión arterial disminuye cuando el flujo sanguíneo es insuficiente y aumenta cuando se producen coagulación y trombos en el dializador. Se utiliza la monitorización de la presión venosa para controlar la presión de la sangre que regresa de la línea. Cuando hay coagulación o trombosis en el dializador, flujo sanguíneo insuficiente y la aguja de retorno de sangre venosa está desplazada, la presión venosa disminuirá cuando el tubo de retorno vascular está torcido y bloqueado o la aguja de retorno está bloqueada, la presión venosa aumentará; . Cuando ocurre la situación anterior, la máquina emitirá una alarma automáticamente.

d.Detector de aire

Se utiliza para monitorear las vías del flujo sanguíneo y las burbujas de aire en botellas de goteo intravenoso. Generalmente, se utiliza el principio de detección ultrasónica, que está configurado para evitar la embolia gaseosa en los pacientes. Cuando se detectan burbujas, el sistema de detección activará la pinza de flujo sanguíneo arteriovenoso para bloquear el flujo sanguíneo y evitar peligros.

2. Parte del sistema de suministro de dializado

a. Sistema de control de temperatura

b. Incluye calefacción y detección de temperatura. En dos partes, durante la diálisis normal, el agua de ósmosis inversa que cumple con los estándares de tratamiento generalmente se calienta a 36-40 °C, se mezcla con la solución concentrada y luego un sensor de temperatura detecta la temperatura y luego se controla el calentamiento para haga que la temperatura del dializado sea consistente con la temperatura establecida. Generalmente, la temperatura del dializado se controla en alrededor de 37 °C. Según la detección del sensor de temperatura, la temperatura del dializado se controla en alrededor de 37 °C, que se puede ajustar adecuadamente. según el estado del paciente. La temperatura del líquido de diálisis se controla en torno a 37°C y se puede ajustar adecuadamente según el estado del paciente. Las máquinas con función de esterilización térmica pueden alcanzar temperaturas de hasta 100°C durante la esterilización térmica.

b. Sistema de distribución

Distribuir dializado calificado Tomando como ejemplo el dializado de carbonato, la proporción de mezcla es: A líquido: B líquido: agua pura = 1:1,83:34. En la actualidad, muchas máquinas utilizan bombas cerámicas para dispensar líquidos y la precisión de la dispensación de líquidos se puede lograr ajustando la velocidad de rotación.

c.Sistema de desgasificación

Tanto el agua como el líquido concentrado contienen una cierta cantidad de aire. Durante el proceso de preparación del dializado se generará gas debido a la presencia de estas burbujas. Puede causar embolia de gases en sangre en el dializado, reducir la tasa de eliminación de desechos, afectar el caudal y la presión del dializado, afectando así la conductividad de la concentración, etc., por lo que se debe eliminar el aire del dializado. Aire. Al limpiar el aire, utilice el principio de presión negativa. Generalmente, la presión del aire de limpieza se establece en alrededor de -600 mmHg. Sin embargo, en áreas de meseta como Lanzhou y Kunming, la presión negativa debe reducirse adecuadamente. Se puede configurar en -500 mmHg.

d. Sistema de monitoreo de conductividad

Generalmente, las máquinas de hemodiálisis con función de diálisis con carbonato suelen estar equipadas con 2 a 3 módulos de monitoreo de conductividad. Primero, se detecta la concentración del líquido A. la concentración del líquido A cumple con los requisitos, se inhala el líquido B. En este momento, la conductividad es la conductividad real del dializado. El valor de conductividad monitoreado por el módulo de monitoreo de conductividad se transmite al circuito de la CPU, se compara con la conductividad establecida y luego controla el sistema de preparación de concentrado para preparar el dializado según sea necesario. La concentración de cationes en el dializado se midió típicamente en el intervalo de 13,0 a 15,0 ms/cm, manteniéndose la concentración de dializado entre 13,8 y 14,2.

e.Sistema de monitoreo de ultrafiltración

Utilice control de presión transmembrana (TMP) o control de volumen para lograr la ultrafiltración y eliminar el agua de la sangre. Cuando se determina el tiempo, la presión transmembrana aumenta y el volumen de ultrafiltración correspondiente también aumenta (como se muestra en la Figura 4). Dado que la mayoría de los pacientes en hemodiálisis tienen insuficiencia renal o pérdida total de la función renal y no pueden eliminar el agua del cuerpo, el sistema de ultrafiltración es muy importante en la máquina de hemodiálisis. El sistema de control de ultrafiltración de las máquinas de hemodiálisis en el mercado se puede dividir en dos categorías: sistema de sensor de flujo y cámara de equilibrio. Gambro usa el primero, y la mayoría de los demás usan el segundo. Cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas. después de pasar por el dializador es más preciso calcular el volumen de ultrafiltración en función de la diferencia de caudal.

f. Sistema de monitoreo de fugas de sangre

La fuga de sangre se producirá cuando la membrana del dializador se rompa durante la hemodiálisis. Para detectar la aparición de fugas de sangre, la máquina de hemodiálisis utiliza principios ópticos para detectar. el dializado. La sensibilidad de detección de hemoglobina en el dializado es de 0,25 ~ 0,35 ml de hemoglobina/1 litro de dializado. Si se produce precipitación o exceso durante el proceso de diálisis, la hemoglobina se detecta mediante principios ópticos. Durante el proceso de diálisis, si hay sedimentación o suciedad excesiva, es probable que se produzcan falsas alarmas, lo que requiere que el operador elimine rápidamente los residuos del sitio de detección de fugas de sangre.