El seguro médico de hospitalización de Suzhou se paga por cuenta propia.
P: ¿La nueva tarjeta de seguro médico de la cooperativa rural de Suzhou es la misma que la tarjeta de seguro médico de empleado urbano, como la tasa de reembolso por hospitalización? ¿O cuál es el valor máximo?
Respuesta: El seguro médico de los residentes urbanos y rurales (nuevo seguro médico cooperativo rural) y el seguro médico de los empleados disfrutan de diferentes beneficios. Aquí presentaré los ratios de reembolso por hospitalización del seguro médico de los residentes urbanos y rurales (nuevo seguro médico cooperativo rural) y el seguro médico de los empleados, respectivamente:
Primero, el seguro médico de hospitalización por enfermedades graves de los residentes urbanos y rurales ( nuevo seguro médico cooperativo rural) implementa la gestión de diferentes tipos de instituciones médicas y los gastos médicos se pagan a plazos y los gastos médicos se acumulan durante el período del seguro.
Los estándares de compensación específicos son los siguientes:
(1) Estándares de pago para hospitales y centros de salud (centros de servicios de salud comunitarios) en el distrito: es decir, en el Hospital Popular de la ciudad de Xiangcheng y todos los centros de salud municipales del distrito. Para la hospitalización, los gastos de hospitalización elegibles incurridos por el asegurado durante el año de liquidación se pagarán a una tasa del 60% para la parte superior a 4.000 yuanes (incluidos 4.000 yuanes), y a una tasa de 80% para la porción superior a 4.000 yuanes.
(2) Estándares de pago para instituciones médicas municipales: a saber, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Suzhou, el Segundo Hospital Afiliado de Suzhou, el Hospital Infantil Afiliado, el Hospital Municipal de Suzhou (el Segundo Hospital Afiliado, el Tercer Hospital Afiliado, Tercer Hospital Afiliado, Cuarto Hospital Afiliado), Quinto Hospital Afiliado de Suzhou, Séptimo Hospital Afiliado, Hospital de Medicina Tradicional China, Hospital Guangji (solo tratamiento psiquiátrico), Hospital Jiulong de Suzhou, Primer Hospital Afiliado del Ejército Popular de Liberación de China, Sucursal de Guangci del primer hospital afiliado de la Universidad de Soochow (solo tratamiento de tumores)
(3) Estándares de pago para transferencias aprobadas a instituciones médicas terciarias y especializadas en el extranjero: los gastos de hospitalización calificados del asegurado incurridos durante el año de liquidación son más de 4.000 yuanes (incluidos 4.000 yuanes). La parte superior a 4.000 RMB se pagará a una tasa de 40 RMB, y la parte superior a 4.000 RMB se pagará a una tasa de 45 RMB.
(4) La hospitalización por enfermedad grave y los gastos médicos ambulatorios específicos del asegurado se calculan de forma acumulativa dentro de un año de seguro, y el monto de liquidación real acumulado es de 6,54382 millones de yuanes.
Parte de los gastos médicos para el tratamiento con medicinas tradicionales chinas, medicamentos patentados chinos y preparaciones de medicina tradicional china se incrementarán en 5 sobre la base del ratio de pago de liquidación anterior.
2. Durante el año de liquidación del seguro médico de los empleados, los gastos de hospitalización incurridos por los empleados asegurados en instituciones médicas designadas que cumplan con las regulaciones serán pagados por el fondo del seguro médico básico y los empleados asegurados en proporción:
Los gastos de hospitalización de los empleados asegurados que superen el estándar de pago mínimo y estén dentro del límite de pago máximo de 654,38 millones de yuanes serán pagados por el fondo general del seguro médico básico y por los individuos en cuotas basadas en el año de liquidación acumulativo. Entre ellos, para la parte inferior a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo de seguro médico básico se paga según una proporción del 90% para los empleados activos y del 95% para los jubilados para la parte entre 40.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (inclusive); ), el fondo de coordinación del seguro médico básico se paga según una proporción del 90% para los empleados activos y del 95% para los jubilados. Para los gastos médicos acumulados que excedan los 654,38 millones de yuanes, los fondos sociales pagarán el 95% y los individuos pagarán el 5%.