¿Qué es una comunicación interventricular?

La comunicación interventricular se refiere al subdesarrollo embrionario del tabique ventricular, lo que resulta en una comunicación anormal y un cortocircuito de izquierda a derecha a nivel ventricular. La comunicación interventricular es el tipo más común de cardiopatía congénita. Un defecto del tabique interventricular puede existir solo o como parte de una malformación cardíaca compleja.

La comunicación interventricular supone alrededor del 20% del número total de cardiopatías congénitas. Puede existir sola o coexistir con otras malformaciones. El defecto oscila entre 0,1 y 3 cm, siendo el defecto más grande en la parte membranosa y más pequeño en la parte muscular. Esta última también se denomina enfermedad de Roger. Si el defecto es <0,5 cm, el volumen de la derivación será pequeño y no habrá síntomas clínicos. En pacientes con defectos pequeños, el ventrículo derecho está principalmente agrandado, mientras que en pacientes con defectos grandes, el ventrículo izquierdo está significativamente agrandado en comparación con el ventrículo derecho.

Complicaciones de la comunicación interventricular

(1) Endocarditis infecciosa

Es poco común en bebés menores de 1 año. Entre un grupo de pacientes de Corone et al., la tasa de incidencia más alta se produjo entre los de 15 a 29 años. En términos generales, cuanto mayor sea el tiempo de supervivencia, mayores serán las posibilidades de desarrollar endocarditis infecciosa. Según las estadísticas de la literatura, la tasa de incidencia es del 25% al ​​40%. Sin embargo, desde el uso generalizado de antibióticos y quimioterapia, la tasa de incidencia se ha reducido considerablemente, de aproximadamente el 5 al 6%, hasta tan solo el 2 al 3,7%. Sin embargo, la tasa de incidencia anual entre los pacientes sigue siendo del 0,15% al ​​0,3%.

(2) Insuficiencia valvular aórtica

Si la comunicación interventricular se encuentra debajo del tracto de salida del ventrículo derecho y de la cresta supraventricular, es probable que vaya acompañada de insuficiencia valvular aórtica. Nodas reporta una incidencia del 4,6% y Tatsuno reporta un 8,2%. Hay dos razones para la insuficiencia: ① El defecto está ubicado inmediatamente debajo del anillo de la válvula aórtica y el anillo de la válvula carece de soporte suficiente. Cuando la derivación de alta velocidad circula de izquierda a derecha, tira de las valvas de la válvula aórtica hacia abajo, primero las alarga y luego las prolapsa, provocando insuficiencia. Si el defecto no se repara a tiempo, la insuficiencia irá empeorando progresivamente. ②Los bordes de algunos defectos se engrosan, organizan y encogen, e incluso forman bandas fibrosas que tiran de la válvula aórtica y causan insuficiencia.

(3) Bloqueo de la conducción

La fibrosis endocárdica secundaria en el borde del defecto membranoso comprime los haces de conducción adyacentes, lo que produce un bloqueo de la conducción completo o incompleto.

Tratamiento médico

Previene y trata principalmente la endocarditis infecciosa, la infección pulmonar y la insuficiencia cardíaca.

Tratamiento quirúrgico

Los defectos del tabique interventricular pequeños generalmente son asintomáticos y los defectos se reducen con la edad. Algunas personas creen que alrededor del 25% pueden cerrarse de forma natural. Uno o dos meses después del nacimiento de un niño con un defecto grande, el niño desarrollará dificultad para respirar, sudoración excesiva, aumento lento de peso y tez pálida. Los niños suelen tener infecciones respiratorias y son susceptibles a la neumonía. A la auscultación se puede escuchar un soplo. El diagnóstico se puede realizar mediante ecografía Doppler color cardíaca.

(1) Las indicaciones de la cirugía se pueden resumir en las siguientes situaciones.

1. Para defectos pequeños que no requieren cirugía pero son asintomáticos o tienen defectos cerrados progresivamente y los síntomas disminuyen gradualmente, no se realizará cirugía temporalmente y se realizará observación.

2. El tamaño del defecto en la cirugía electiva varía de pequeño a mediano, los síntomas son leves, no hay hipertensión pulmonar y el flujo sanguíneo pulmonar: el flujo sanguíneo corporal es aproximadamente 2:1. Durante el seguimiento, si el soplo cardíaco, el electrocardiograma y la radiografía de tórax muestran pocos cambios, se puede esperar hasta el preescolar para la cirugía si durante el período de observación la presión de la arteria pulmonar aumenta, el soplo cardíaco se acorta y la diastólica; El soplo en la zona apical disminuye o desaparece, se debe realizar una cirugía temprana.

3. La cirugía temprana en bebés y niños pequeños con comunicación interventricular grande tiene síntomas graves, proliferación de células endoteliales vasculares pulmonares, cambios estructurales y obstrucción del crecimiento de los vasos sanguíneos pulmonares, por ejemplo. se repara quirúrgicamente en 8 meses, la cirugía Los cambios en los vasos sanguíneos pulmonares se pueden restaurar en el próximo año y crecerán nuevos vasos sanguíneos. Sin embargo, los bebés que se sometieron a una cirugía con bisturí a los 9 meses o más todavía tenían aumentos persistentes en la resistencia vascular pulmonar después de la cirugía, lo que sugiere que la hipertrofia y la extensión de la capa de músculo vascular pulmonar a la periferia y la hiperplasia de la íntima tampoco han degenerado por completo. un límite al crecimiento de los vasos sanguíneos. Sin embargo, algunos autores señalaron que el aumento de la resistencia vascular pulmonar sostenida postoperatoria sólo ocurre en niños que son operados después de los dos años de edad.

Kirklin et al. creen que si la cirugía se realiza dentro de los 2 años de edad, incluso la hipertensión pulmonar muy grave puede volver a la normalidad o casi a la normalidad, mientras que el 50% de los pacientes que se someten a cirugía antes de los 2 años de edad; Seguirá teniendo hipertensión pulmonar constante. Ching et al. y Bonchek et al. también señalaron que el 25% de los pacientes sometidos a cirugía mayores de 2 años todavía presentaban lesiones obstructivas vasculares pulmonares entre 2 y 11 años después de la cirugía. que fueron operados antes de los 2 años de edad. Por lo tanto, la cirugía dentro de los 2 años de edad puede prevenir la enfermedad obstructiva vascular pulmonar. Para comprender el momento, se requiere una observación estrecha y un cateterismo cardíaco repetido. Sin embargo, cuanto más joven es la edad, mayor es la tasa de mortalidad quirúrgica.

Si se trata de una cirugía electiva, generalmente no se realiza en bebés de 3 meses hasta que la comunicación interventricular se cierre o se reduzca por sí sola.

4. Para la cirugía de emergencia de recién nacidos o bebés con comunicación interventricular grande, derivaciones grandes, insuficiencia cardíaca refractaria potencialmente mortal e insuficiencia pulmonar, y para quienes la terapia médica activa es ineficaz, se deben crear las condiciones para la cirugía. , incluso dentro de los 3 meses posteriores al parto. Se puede considerar hacer sonar la arteria pulmonar para salvar vidas. Este tipo de cirugía rara vez se realiza en la actualidad y es más probable que se realice una cirugía de reparación. Sin embargo, uno debe estar técnicamente preparado para reparar otras deformidades combinadas al mismo tiempo.

Según la opinión de Kirklin, sólo hay dos tipos de defectos del tabique interventricular grandes que requieren que la arteria pulmonar suene primero: defectos del tabique interventricular múltiples dispersos en los haces septales o en la parte frontal del tabique, así como los defectos del tabique el otro es un defecto del tabique interventricular grande, similar a un yeso interauricular, con las cuerdas tendinosas tricúspides sobre el tabique interventricular, el anillo de la válvula tricúspide a caballo entre los dos ventrículos y las cuerdas tendinosas de la válvula tricúspide también se pueden unir al lado izquierdo de; el tabique. El ventrículo derecho suele estar subdesarrollado.

(2) Contraindicaciones para la cirugía

① La cianosis está presente en la historia clínica, especialmente cuando se encuentra en reposo, observándose cortocircuito inverso, principalmente de derecha a izquierda;

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② Durante el examen físico no se palpa temblor en el precordio y el soplo sistólico es corto y suave

③ La radiografía de tórax muestra que el segmento de la arteria pulmonar está; obviamente prominente, pero los pulmones no están congestionados; aquellos cuyo ventrículo izquierdo no es grande o no está cerca de lo normal;

④El examen del electrocardiograma muestra que el eje eléctrico se ha desviado hacia la derecha y las derivaciones precordiales derechas muestran una derecha típica. hipertrofia ventricular y ondas R grandes con muescas, mientras que el ventrículo izquierdo La onda Q en el cable anterior desaparece, el voltaje de la onda R es más bajo de lo normal y la onda S es profunda

⑤ Examen de cateterismo del corazón derecho; confirma que la derivación es de derecha a izquierda y que la resistencia vascular pulmonar es superior a 10 madera/m2.

La cirugía no debe realizarse en ninguna de las situaciones anteriores, de lo contrario el paciente podría no sobrevivir a la cirugía y la esperanza de vida postoperatoria será más corta que la de aquellos sin cirugía.

Espero que la respuesta anterior te sea útil y te deseo buena salud.