El trauma y la psicopatología del trastorno de estrés postraumático complejo - Profesor Tong Jun

Tong Jun, Centro de Salud Mental, Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. Hospital psiquiátrico de Wuhan.

TEPT y TEPT complejo

Los entresijos de este problema y el trauma intergeneracional.

Dos sistemas de diagnóstico: el sistema de diagnóstico americano DSM y el estándar de diagnóstico internacional ICD

En 2018 se introdujo el estándar de diagnóstico internacional de trauma ICD-11.

El término trauma psicológico se ha vuelto popular en China y se cree que está estrechamente relacionado con el terremoto de Wenchuan.

En primer lugar, es necesario aclarar varios conceptos psicopatológicos básicos sobre el trauma psicológico.

El campo del trauma está lleno de controversia, especialmente el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático. Por ejemplo, la comprensión de los acontecimientos traumáticos en los criterios diagnósticos. El concepto de PTSD enfatiza la vulnerabilidad humana más que la resiliencia.

El nuevo sistema DSM quinta edición divide el trauma en:

1. Traumatismos y trastornos relacionados con el estrés:

Irritabilidad, trastornos del sueño

2. Trastorno disociativo:

Estar en trance y ni siquiera conocer la propia identidad.

3. Síntomas somáticos y trastornos relacionados:

Trastornos de somatización

Criterios diagnósticos: seis categorías: A, B, C, D, E y F.

A. Eventos traumáticos.

¿Cómo definir un evento traumático? diferencias individuales. El debate entre universalidad y personalización.

El énfasis está en la vulnerabilidad humana, no en la resiliencia. Así que no te preocupes por la dureza.

B. Síntomas invasivos. Flashbacks, pesadillas.

C. Evitación. No toques nada doloroso en absoluto. "Soy muy positivo." "Siempre miro lo positivo."

D. Cambios negativos en la cognición y el estado de ánimo.

E.Irritable.

F. Los síntomas duran más de un mes.

Depende de en qué periodo: infancia, adolescencia, crisis de la mediana edad, jubilación, etc.

Los síntomas suelen comenzar en los primeros tres meses después del evento, aparecen inmediatamente después del evento , y tienen un retraso en la expresión. Suele desarrollarse por estrés agudo. Dura de tres días a un mes y dura un mes, lo que se llama PTSD. El trastorno de estrés postraumático generalmente se recupera en tres meses. Más de 12 meses, más de 20 años y 50 años de por vida.

CIE-11 (2018, 11) Nuevo diagnóstico publicado: Tipo simple (Traumatismo tipo I.): Recuperación en tres meses. TEPT complejo (psicoanálisis, llamado trauma tipo II durante décadas)

1. La esencia del trauma.

(1) En el momento traumático, la víctima es empujada a una posición indefensa por una fuerza abrumadora. Los eventos traumáticos abruman los sistemas de atención convencionales que brindan una sensación de control, conexión emocional y significado en la vida, y dejan atrás recuerdos traumáticos.

Tres puntos: el sistema de cuidados de la vida.

1. Sensación de control:

Las personas con formación inversa tienen un fuerte deseo de controlar a los demás. "¿Me estoy volviendo loco?"——

2. Conexión emocional. Juntos.

3. El sentido de la vida.

El trauma daña o destruye estos tres sistemas.

(2) Repetición compulsiva.

1. Repetición compulsiva

Este tipo de memoria tiene "una tendencia instintiva a repetir el contenido del recuerdo". Sólo cuando la víctima del trauma puede reconstruir aquellas cosas destruidas por el trauma. El trauma puede resolverse cuando el instinto de procesar información desarrolla un nuevo "plan interno" mental para comprender lo sucedido.

Representar, reconectar y reconstruir.

2. Memoria traumática.

La psiquiatra Maddie Horowitz postula un "principio de finalización". Este principio sostiene que "la mente humana tiene un instinto para procesar nueva información de modo que esta nueva información pueda adaptarse a las reglas del yo y del mundo...

"Este "principio de finalización" permite a las personas experimentarlo

Freud fue el primero en llamar repetición compulsiva a este fenómeno incomprensible y molesto. Freud descubrió en su trabajo clínico que el paciente tiene un fuerte impulso a repetir lo Comportamiento que causó la experiencia traumática, aparentemente para evitar el dolor, pero que a menudo resulta en la recurrencia del evento que el paciente quería evitar. Freud cree que el fenómeno de la repetición compulsiva está relacionado con el instinto de muerte de las personas y es impulsado por el instinto de las personas de morir. Se puede decir que Freud está muy desesperado e impotente para este tipo de paciente. Descubrió este fenómeno patológico porque no se encontró ningún tratamiento eficaz en ese momento, por lo que hizo un análisis tan desesperado. 3. La relación entre repetición y trauma

Debido a este fenómeno no se dio un análisis ampliamente aceptado, lo que llevó a posteriores exploraciones de seguimiento especializadas

Los sucesores consideraron que:

Una posibilidad es que el trauma original haya causado daño.

Otra posibilidad es que haya alguna grieta, una insuficiencia dentro del individuo, que provoque la inevitable repetición de una forma particular de dolor. sufrimiento.

Esto involucra eventos traumáticos y. Hay dos aspectos de los defectos de personalidad. En otras palabras, el mismo evento traumático está relacionado con el evento en sí y con la integridad del proceso de desarrollo de la personalidad del receptor. /p>

Entonces, ¿cómo trabajar? >

Grupos clave: huérfanos, personas mayores que han perdido a su único hijo, familiares del fallecido y trabajadores de primera línea en estrecho contacto con el fallecido

Trabajo de divulgación: todas las personas involucradas en esta epidemia.

4. ¿Por qué repetirla?

Después de Freud, los estudiosos tienden a determinar si un evento traumático causa daño. para una persona, dependiendo de si el individuo que sufrió el evento traumático está "sobrecargado"? Esta "sobrecarga" debe ser destrozada y eliminada mediante repeticiones repetidas. Es decir, la esperanza subconsciente del paciente es descargar esta sobrecarga, o es una especie de. de desensibilización El paciente tendrá una sensación de control y confiará en el diablo que conoce. El paciente tiene su propia manera de lidiar con este diablo preconcebido. Incluso si este método es destructivo, le hará sentir que puede. controlarlo Este tipo de repetición busca una relación necesaria pero perdida, etc.

Solo atribuyéndotelo a ti mismo (es mi culpa) puedes tener una sensación de control

La repetición es. no, para esperar la muerte, la mente subconsciente debe repararse.

El trauma es un tipo de energía dinámica. Si se repara, puede promover el desarrollo de la sociedad. > En términos sencillos, el trauma es una especie de energía cinética. Las víctimas atribuirán su sufrimiento a sus propios errores e imaginan que si lo hago lo suficientemente bien, no les ocurrirán desastres "si lo hago mejor". Lo que otros me piden, sucederá." No puede suceder. ”

Por lo tanto, repiten la situación traumática una y otra vez, “resucitando los eventos pasados ​​culpados que no pueden recordarse y no pueden entrar en el corazón de la memoria y la capacidad de sentir. "Lo que espero es que esta vez lo haga mejor que la última vez.

- En terapia hay que hablar de sentimientos. Porque en situaciones traumáticas no se puede sentir porque hay que luchar.

La repetición compulsiva parece tener dos aspectos

(1) Es el núcleo del sistema de incompetencia emocional

(2)

5. ¿Qué Cuál es la fuerza impulsora detrás de la repetición compulsiva?

El psiquiatra y psicoanalista Paul Russell entendió la experiencia emocional del trauma, más que la experiencia cognitiva del trauma, como compulsiva. La fuerza impulsora de la repetición se valora como “lo que uno necesita”. sentir para reparar el daño. Ve la repetición compulsiva como un intento de recrear y dominar los sentimientos abrumadores de un momento traumático. Los principales son el terror, el desamparo y la rabia, o simplemente una simple e indiferenciada "carga de adrenalina" ante el peligro existencial. ”

Los llamados denunciantes son los que son muy sensibles.

Revivir un trauma puede brindar una oportunidad para recuperar el dominio

2. Trastorno de estrés postraumático

En 1980, cuando se diagnosticó por primera vez el trastorno de estrés postraumático Cuando se introdujo en el manual de diagnóstico, la Asociación Psicoanalítica Estadounidense describió los eventos traumáticos como "más allá del ámbito de la experiencia humana convencional".

Los eventos traumáticos son inesperados no porque ocurran raramente, sino porque ocurren. alterar las adaptaciones humanas normales a la vida.

El trasfondo habitual del trauma psicológico son sentimientos de "miedo intenso, impotencia, pérdida de control y amenaza de aniquilación".

- No se permite etiquetar, pero se puede realizar una especie de educación psicológica.

Durante la Primera Guerra Mundial, estos se asociaron con la moralidad o la maldad. La aparición del nombre de la enfermedad salvó a esas personas.

Los síntomas tóxicos del trastorno de estrés postraumático se pueden dividir en tres categorías.

Los llamamos: Alta Excitación, Intrusividad y Compresión. Una alta excitación refleja una preparación continua para el peligro. La intrusión refleja la impresión duradera que deja un período traumático. La compresión refleja la respuesta entumecida de la persona entregada.

El hombre fuerte o lucha o huye.

Débiles, comprimidos - congelados, congelados,

Los niños son débiles, lo más parecido a los animales. Cuando estaba muy asustado, mi sistema sensorial se apagaba y no tenía sentimientos en ese momento. De esta manera no morirás de miedo. Con el tiempo, se convierten en síntomas, lo cual es daño.

Intrusividad:

Mucho después de que el peligro haya pasado, la persona traumatizada reexperimenta el suceso como si todavía estuviera sucediendo hoy. No pueden reanudar su curso normal de vida porque el trauma continúa interrumpiendo sus vidas. Es como si el tiempo se hubiera detenido en el momento del trauma. El momento traumático está codificado en una forma anormal de memoria, evocada por flashbacks durante las horas de vigilia y pesadillas durante el sueño, que recrean vívidamente el evento original con intensa intensidad emocional.

flash retrospectivo vívido.

Compresión.

Estos cambios en la conciencia son el núcleo de la compresión o el entumecimiento. Este es el tercer síntoma importante del trastorno de estrés postraumático. En lugar de provocar terror e ira, ciertas situaciones peligrosas ineludibles provocan una calma extraña en este estado comprimido, en el que el terror, la ira y el dolor parecen dejar de existir. La conciencia del evento todavía existe, pero los sentimientos del paciente están entumecidos o distorsionados, falta parte de la sensación o se pierden algunas sensaciones específicas. El sentido del tiempo puede alterarse, a menudo con una sensación de cámara lenta, y la experiencia emocional de la persona pierde por completo su capacidad de conectarse con la naturaleza de la realidad en su estado ordinario.

Los pacientes traumatizados oscilan entre los polos del entumecimiento y el entumecimiento. Están atrapados entre la avalancha de emociones fuertes, sentimientos abrumadores y un estado estéril de no sentir nada, en lugar de estar atrapados en la irritabilidad.

3. Trastorno de estrés postraumático complejo.

Simple y complejo.

Las investigaciones sobre trauma simple y por carga también impulsaron la “Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª Revisión CIE-11”

Las características del trauma simple (trauma tipo I) incluyen: Trauma o traumático Los eventos pueden ocurrir en cualquier etapa de la experiencia de vida de un individuo. Generalmente son un trauma único o la duración del trauma después del evento traumático es corta, generalmente no más de tres meses, y algunos pueden convertirse en un trauma sexual complejo.

Características del trauma complejo (trauma tipo II): El trauma, o la clave de la creación, puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de un individuo, pero la mayoría ocurre en la primera infancia, generalmente es un trauma recurrente que ocurre repetidamente; y durante mucho tiempo es el más notable y común; tiene un impacto multifacético en el cuerpo y la mente del individuo y, en general, no puede curarse por sí solo. Los síntomas se manifiestan de diversas formas y la mayoría de las personas muestran una amplia gama de neuropatía.

El trastorno de estrés postraumático en el modelo ICD-11 incluye un subconjunto que refleja tres síntomas: (1) volver a experimentar el trauma actual (Re), (2) evitar recordatorios del trauma (AV) y (3 ) Amenaza persistente Una sensación de excitación e hipervigilancia. Estos síntomas definen el PTSD como una reacción caracterizada por cierto grado de miedo o pánico asociado con un evento traumático específico.

Por el contrario, los síntomas del CPTSD incluyen un subconjunto de los tres trastornos centrales de los síntomas del PTSD y otros tres síntomas. definidos como trastornos de la autoorganización (DSO): (1) desregulación afectiva (AD), (2) autoconcepto negativo (bajo autoconcepto) (NSC), (3) trastorno de las relaciones interpersonales (DR).

Después de que la CIE-11 revisara estos dos conceptos, muchos investigadores comenzaron a centrarse en el estudio de estos dos conceptos. No es difícil encontrar que el trastorno de estrés postraumático está estrechamente relacionado con los eventos traumáticos. Los hallazgos clínicos sugieren que algunos supervivientes postraumáticos crónicos tienen síntomas diferentes a los del trastorno de estrés postraumático. Su ansiedad, terror y pánico persistentes también son diferentes de los de los trastornos de ansiedad generalizados. Muchas de sus molestias físicas también son diferentes de las de los trastornos psicosomáticos generales. Su depresión también es diferente de la de la depresión general. La vida también es diferente a la de los trastornos generales de ansiedad. Los trastornos generales de la personalidad, sus síntomas psicóticos también son diferentes a los de la esquizofrenia.

Sus circunstancias traumáticas crónicas se remontan a su infancia. El diagnóstico psiquiátrico de estos pacientes parece carecer de la capacidad de integración, es decir, de relacionar sus síntomas y defectos de personalidad con su entorno traumático crónico a largo plazo que comenzó en la infancia.

Es posible que les administren una gran cantidad de medicamentos: algunos para tratar los dolores de cabeza, otros para el insomnio, otros para la ansiedad, algunos para la depresión y otros para el trastorno psicótico. Pero todo este tratamiento será de poca utilidad ya que no se abordan los problemas subyacentes del trauma. Cuando los pacientes siguen estando descontentos y el tratamiento avanza poco, los familiares se cansan y los médicos se frustran, darle al paciente un diagnóstico desdeñoso se convierte en una opción urgente. Como el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de somatización, los trastornos de personalidad múltiple o los trastornos psicóticos más graves, etc.

La falta de un concepto diagnóstico preciso y completo tiene graves consecuencias para el tratamiento, ya que muchas veces se olvida la conexión entre los síntomas actuales del paciente y la experiencia traumática. Forzar a los pacientes a entrar en el marco de diagnóstico existente conducirá al menos a una comprensión unilateral de los problemas actuales del paciente y a la fragmentación del tratamiento.

Por lo tanto, en las últimas dos décadas, en los círculos de psicoanálisis y psiquiatras europeos y estadounidenses

Los círculos académicos han comenzado a resumir a los pacientes antes mencionados con un nuevo diagnóstico, el trastorno de estrés postraumático complejo. Al mismo tiempo, en aras de la distinción, se refieren al trastorno de estrés postraumático como trauma de tipo I y al trastorno de estrés postraumático complejo como trauma de tipo II. (Esta enfermedad ha sido incluida en 2018ICD-11)

Este tipo de trauma muestra las siguientes características:

1. Experimentado violencia durante un largo período de tiempo (de meses a años). control de estilo. Como grandes desastres naturales, rehenes, prisioneros de guerra, supervivientes de campos de concentración, supervivientes de algunos grupos religiosos, supervivientes de violencia doméstica, supervivientes de abuso físico, verbal y sexual infantil, supervivientes de explotación sexual organizada.

2. Cambios en la regulación emocional

Inquietud persistente

Tendencias e ideas suicidas crónicas

Autolesiones

Ira explosiva o extremadamente reprimida (puede aparecer alternativamente)

Deseo sexual obsesivo o extremadamente reprimido (puede aparecer alternativamente)

3. Cambios en el estado de conciencia, que incluyen:

(1) Amnesia o mejora de la memoria de eventos traumáticos

(2) Episodios disociativos transitorios

(3) Despersonalización/Desrealización

( 4) Reexperimentar, ya sea en forma de síntomas intrusivos del trastorno de estrés postraumático o en forma de silencio preocupado

4. Cambios en la autopercepción, que incluyen:

( 1) Impotencia o parálisis de la iniciativa

(2) Vergüenza, culpa y culpabilidad

(3) Sensación de inmundicia o vergüenza

(4) Sentimiento completamente diferente de los demás (puede incluir un sentido de especialismo, soledad absoluta, incredulidad de que nadie puede entenderse a uno mismo e identidad no humana)

5. Cambios en la percepción del perseguidor, que incluyen:

(1) La prioridad de la relación con el perseguidor (incluida la prioridad de la venganza)

(2) Percepción poco realista del perseguidor Posee todo el poder

(3 ) Actitud idealista o ambivalente

(4) Sentimiento de relación especial o sobrenatural

(4) Aceptación de los sistemas de creencias del perseguidor o racionalización de los perseguidores

6. Cambios en las relaciones con los demás, incluyendo

aislamiento y retraimiento

Daño a las relaciones íntimas

Buscadores de rescate repetidos (pueden alternar aislamiento y retraimiento)

Desconfianza persistente

Fracaso repetido de la autoprotección

7. Cambios en el sistema de significados, Incluye:

Pérdida persistente de la fe

Sentimientos de desesperanza y desesperanza

Cuando vemos a un paciente con más de uno de los siguientes diagnósticos, como trastorno límite de la personalidad, trastorno de somatización, trastornos de personalidad múltiple, etc. debemos estar alerta ante la posibilidad de Trastorno de estrés postraumático complejo en pacientes.

Un factor común entre estos tres trastornos es un historial de trauma infantil. Los tres trastornos están asociados con altos niveles de susceptibilidad hipnótica o disociación, y los tres trastornos también tienen dificultades características similares con las relaciones íntimas.

Comprender el papel del trauma infantil en el desarrollo y en estos graves trastornos puede influir en todos los aspectos del tratamiento. Esta comprensión proporciona la base para formar una alianza terapéutica colaborativa que normalice y estabilice las respuestas emocionales del sobreviviente a eventos pasados, reconociendo el sobreviviente que estas respuestas son simplemente adaptaciones de errores pasados. Y si el terapeuta comprende que los supervivientes tienen dificultades para establecer relaciones y tienden a ser víctimas repetidas, puede prevenir eficazmente que el trauma original resurja sin saberlo en la relación terapéutica.

4. Una advertencia: preocupación por el trauma intergeneracional.

Caso:

Los investigadores descubrieron posteriormente que el trastorno de estrés postraumático no sólo afecta a la segunda generación, sino que también puede manifestarse en la tercera generación. Posteriormente surgieron los conceptos de trauma intergeneracional y trauma histórico. El trauma histórico es un ejemplo de trauma intergeneracional. Hay otra manifestación del trauma intergeneracional: el trauma colectivo. En resumen, el trauma intergeneracional es un concepto nuevo separado del trastorno de estrés postraumático, incluido el trauma histórico y colectivo.

Desde la primera generación que acepta la violencia hasta el momento en que la transfieren a sus propios hijos. La violencia se transfiere inconscientemente de generación en generación. ¿Por qué la violencia se transfiere a los niños y no a los demás?

Esto se debe a que la primera generación de padres traumatizados no pasó por un ciclo completo de duelo.

Hay otro aspecto central del trauma: la culpa del superviviente. Algunos se castigan a sí mismos, otros sirven a los demás.

“Cuando una persona puede sentir y reconocer el sufrimiento, este sufrimiento es sufrimiento real.

Cuando una persona traumatizada no sabe cuál es su sufrimiento, esta gente simplemente está utilizando algunos defensas primitivas

Este sufrimiento se transmitirá a la próxima generación." ——(Wilfred Bion) Bion

"Uno y seis millones》