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La proteína vegetal contiene menos aminoácidos aromáticos que la proteína animal y tiene el efecto de interceptar las bacterias intestinales, aumentar el volumen y la excreción de las heces y reducir el amoníaco en sangre. Los productos de soja son más adecuados y luego se pueden consumir cantidades adecuadas de leche y yemas de huevo. La proteína de la carne contiene una gran cantidad de aminoácidos aromáticos que contienen azufre, por lo que no es aconsejable reanudar una dieta cárnica demasiado pronto. 1.2 Cambiar el ambiente intestinal y reducir la absorción de amoníaco. La lactulosa no sólo reduce el amoníaco en sangre, sino que también reduce la endotoxemia y otras sustancias tóxicas. Es la primera opción para pacientes con encefalopatía hepática crónica. La lactulosa es una cetosa sintética. Debido a la falta de lactulosa en el intestino delgado humano, la lactulosa oral llega al colon y las bacterias la descomponen allí en ácidos orgánicos como el ácido láctico y el ácido acético, lo que hace que el valor del PH intestinal baje a aproximadamente 5. Este ambiente ácido no favorece el crecimiento de bacterias productoras de amoníaco y reduce la producción de amoníaco. Tomar 30 ml (60%) vía oral, 3 veces al día, enema con 300ml de jarabe de lactulosa 1:10 y 700ml de agua, de 20 a 30 minutos cada vez, repetir si es necesario o 3 veces al día. 1.3 Inhibe las bacterias intestinales y reduce la producción de amoníaco. La aplicación de fármacos antibacterianos para inhibir la E. coli es beneficiosa para la reproducción de las bacterias del ácido láctico y reduce la formación de sustancias tóxicas como el amoníaco libre. El medicamento puede inyectarse a través de una sonda estomacal, tomarse por vía oral o administrarse en forma de enema. Comúnmente se utiliza neomicina 2 ~ 4 g/día. También se pueden utilizar fármacos no absorbibles como la kanamicina y la balomicina. 1.4 Limpiar enema, eliminar proteínas intestinales o almacenar sangre. Se pueden tomar de 30 a 60 ml de sulfato de magnesio al 50% por vía oral o intranasal para catarsis o enema alto. Sin embargo, se deben evitar los jabones alcalinos y se puede usar solución salina normal o agua tibia durante el enema. Se puede agregar vinagre blanco o ácido clorhídrico diluido para controlar el valor del PH intestinal por debajo de 5 a 6, lo que favorece la entrada de NH3 a la cavidad intestinal. la mucosa y, finalmente, forma NH4 y se excreta del cuerpo. 2. Aplicación de medicamentos de desaminación: Los medicamentos de desaminación se pueden usar en casos de niveles altos de amoníaco en sangre. En los últimos años no se recomienda el uso de glutamato de sodio, que se utilizaba antiguamente, porque contiene una gran cantidad de iones de sodio y existe preocupación por la retención de sodio y agua. Por lo general, los pacientes con acidosis pueden usar acetilglutamina, la dosis es de 1 g por goteo intravenoso o inyección intravenosa, y los pacientes con alcalosis pueden usar arginina. 3. Corregir el desequilibrio de la proporción de aminoácidos. Los aminoácidos aromáticos en el plasma de pacientes con encefalopatía hepática aumentaron y los aminoácidos de cadena ramificada disminuyeron. Una gran cantidad de aminoácidos aromáticos ingresan al tejido cerebral para inhibir la síntesis de catecolaminas, promover la producción de pseudoneurotransmisores y provocar coma hepático. Por lo tanto, la aplicación de aminoácidos de cadena ramificada a los pacientes puede normalizar la proporción de aminoácidos de cadena ramificada a aminoácidos aromáticos y desempeñar un papel terapéutico. Las preparaciones comúnmente utilizadas en China incluyen 14a-800, Canan, 6 aminoácidos y aminoácidos de cadena ramificada. Por lo general, las cadenas ramificadas se usan para formar 6 aminoácidos en la encefalopatía. Después del despertar, se usa 14a-800 o Ganan para prevenir la encefalopatía, que no solo tiene un efecto terapéutico, sino que también mantiene el equilibrio de aminoácidos en el cuerpo. 4 Mejorar la transmisión de neurotransmisores 4.1 La levodopa es el precursor del neurotransmisor dopamina normal. Ingresa al tejido cerebral a través de la barrera hematoencefálica y produce dopamina y norepinefrina a través de la acción enzimática, reemplazando así los pseudoneurotransmisores y mejorando la función nerviosa. La dosis es de 0,2 a 0,6 g/día, por goteo intravenoso o de 2 a 4 veces por vía oral, la dosis es de 2 a 6 g/día. Los efectos secundarios son náuseas, vómitos, diarrea, movimientos involuntarios, depresión o excitación, manía y otras anomalías mentales. , así como arritmias cardíacas y shock ortostático. Este producto no debe usarse en combinación con vitamina B6, porque la B6 tiene la función de la dopa descarboxilasa, y no debe usarse en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa como la efedrina para evitar un aumento repentino de la presión arterial. 4.2 La bromocriptina es un agonista del receptor de dopamina que puede estimular los receptores de dopamina postsinápticos y mejorar la función de conducción nerviosa. Este fármaco tiene un buen efecto curativo en pacientes con encefalopatía hepática crónica que son ineficaces en el tratamiento con neomicina y lactulosa. Posología: Iniciar tomando 2,5 g/d por vía oral, aumentar 2,5 g/d cada 3 días y mantener esta dosis cuando alcance los 15 g/d. Lo mejor es administrar 40 ml/d de lactulosa al mismo tiempo para limitar la ingesta de proteínas.
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