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- Cómo lidiar con enfermedades especiales en todas las provincias El 29 de noviembre, la Administración Nacional del Seguro Médico decidió lanzar un proyecto piloto a nivel nacional para la liquidación directa entre provincias de los gastos de diagnóstico y tratamiento relacionados con enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. , Beijing solicitó conectarse formalmente a la plataforma nacional. Recientemente, se lanzó oficialmente la liquidación directa interprovincial de gastos de tratamiento ambulatorio relacionados con enfermedades crónicas y especiales en el marco del programa piloto de seguro médico básico de Beijing. El primer gasto de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas para personas aseguradas no locales que vienen a Beijing para recibir atención médica. El tratamiento se instaló con éxito directamente en el Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas. El 13 de diciembre, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing llevó a cabo un estudio especial sobre el tema candente de la liquidación directa interprovincial de los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas. 1. ¿Cuáles son las enfermedades crónicas incluidas en las clínicas ambulatorias piloto? Cinco enfermedades incluyen hipertensión, diabetes, tratamiento ambulatorio de tumores malignos, diálisis renal y tratamiento contra el rechazo después de un trasplante de órganos. En vista de las diferentes políticas para las enfermedades crónicas ambulatorias en diferentes regiones y la complejidad de la solución médica de enfermedades crónicas ambulatorias, con el fin de resolver eficazmente los problemas difíciles y de bloqueo en la política de solución directa, la gestión y la informatización de las enfermedades crónicas ambulatorias, se necesita un sistema replicable y experiencia promocionable y promover constantemente la solución directa de enfermedades crónicas ambulatorias. Este piloto sólo cubre algunas enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. 2. ¿Cuál es el alcance de la población piloto? Se han completado las habilitaciones para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades piloto en las áreas aseguradas, y en las áreas aseguradas se han completado los procedimientos de liquidación directa y registro de enfermedades crónicas y especiales ambulatorias de acuerdo con la normativa. 3. ¿Cuál es la política de liquidación y reembolso directo de enfermedades especiales crónicas ambulatorias? La política de pago de beneficios de liquidación directa de enfermedades crónicas ambulatorias implementa "un catálogo de tratamientos médicos y una política de participación en seguros". Es decir, el catálogo de medicamentos del seguro médico, los artículos de servicios médicos y los consumibles médicos están sujetos a la política del lugar de tratamiento médico, el estándar de pago mínimo, la tasa de pago, el límite máximo de pago, etc. del fondo del seguro médico; póliza del lugar asegurado. 4. ¿Qué ciudad piloto lanzará una liquidación interprovincial directa de los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas? La Administración Nacional del Seguro Médico exige que, para finales de 2021, al menos una región coordinadora en cada provincia (ciudad, distrito) realice la solución directa de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. La información sobre áreas piloto e instituciones médicas designadas para la atención directa de enfermedades especiales crónicas ambulatorias se actualiza en tiempo real y se puede consultar en línea en la APLICACIÓN "Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico". 5. ¿Cuál es el proceso de liquidación interprovincial directa de enfermedades especiales crónicas ambulatorias? Los pasos principales incluyen: completar la determinación de calificación para recibir beneficios de enfermedad piloto en el lugar asegurado; completar los trámites de registro para tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares según la solicitud del lugar asegurado (el proceso de presentación específico debe consultarse con el asegurado). lugar); el asegurado ha abierto servicios ambulatorios de enfermedades crónicas en el lugar de tratamiento médico. Los hospitales piloto del servicio de liquidación directa brindan tratamiento médico para pacientes ambulatorios. El servicio de liquidación directa de enfermedades crónicas se basa en el principio de "El primero en llegar es el primero en ser atendido". Los asegurados deben obtener primero el directorio de hospitales ambulatorios del área asegurada y las políticas pertinentes del hospital del área asegurada. Existen diferencias en el alcance de las enfermedades especiales crónicas ambulatorias en diversas áreas coordinadas en todo el país. Si la enfermedad que padece el asegurado pertenece a las enfermedades especiales crónicas ambulatorias debe determinarse de acuerdo con las normas de seguro médico del lugar asegurado. 6. ¿Cómo se inscriben los asegurados en Beijing para recibir tratamiento médico interprovincial y remoto para enfermedades crónicas especiales? Los costos del tratamiento de la hipertensión y la diabetes para los asegurados en Beijing se han incluido en el ámbito de reembolso de las clínicas ambulatorias generales. Cuando se realizan los procedimientos de registro para el tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, no es necesario registrarse para la hipertensión y la diabetes. y los costos de tratamiento relevantes pueden continuar siendo reembolsados de acuerdo con las regulaciones originales. Los asegurados en Beijing que reciben tratamiento ambulatorio por tumores malignos, diálisis renal o tratamiento contra el rechazo después de un trasplante de órganos deben registrarse para enfermedades especiales fuera de la ciudad si necesitan un asentamiento directo entre provincias. Al mismo tiempo, para mejorar aún más la información de registro, se recomienda que las personas aseguradas en Beijing que se hayan registrado previamente para enfermedades especiales en otros lugares sigan los procedimientos de registro para enfermedades especiales en otros lugares para garantizar que el tratamiento ambulatorio Los gastos relacionados con enfermedades crónicas especiales se pueden liquidar directamente en otros lugares sin problemas. 1. Realizar los trámites de registro para tratamientos médicos en otros lugares. La primera es la presentación en línea. Los asegurados de nuestra ciudad pueden utilizar la aplicación móvil "Plataforma de Servicio Nacional de Seguro Médico" o el subprograma WeChat "Registro Nacional de Tratamiento Médico en Otros Lugares" para registrarse de forma cómoda y rápida para recibir tratamiento médico en otros lugares; De conformidad con las normas de jubilación y asentamiento en otros lugares, el personal a largo plazo enviado por la unidad para trabajar en otros lugares o vivir en otros lugares durante mucho tiempo deberá registrarse en la agencia de seguro social de la jurisdicción a través de la unidad ( si no existe unidad, a través de la agencia de seguro social del lugar asegurado); quienes se trasladen a otros lugares para recibir tratamiento médico, deberán hacerlo por sí mismos o encomendando a otros que lo hagan inscribirse en la agencia de seguro médico de su jurisdicción. 2. Acuda a la agencia de seguros médicos de la zona asegurada para registrarse en enfermedades especiales.
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