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El método de reducción general es reducir la dosis en 5 mg por semana hasta que sea inferior a 20 mg por día después de la remisión, de modo que las plaquetas puedan mantenerse por encima de 50×109/L. El tratamiento de mantenimiento generalmente no excede los 6 meses para evitarlo. efectos secundarios. Después de 6 semanas de tratamiento, si no se lograba la remisión, se consideraba fracaso del tratamiento con corticoides. Los corticosteroides no se pueden usar en grandes cantidades durante mucho tiempo para restaurar las plaquetas a la normalidad. 2. Danazol: Es un andrógeno sintético que casi no tiene efectos secundarios en los hombres. Es posible aumentar la cantidad de plaquetas inhibiendo las células T y reduciendo la producción de anticuerpos. Posología: 0,2 g cada vez, 3 veces al día, reducir la dosis hasta suspender después de un uso continuo durante 6 meses. Si recae, volverá a ser eficaz. Actualmente, existe una tendencia a sustituir los corticosteroides como fármaco de elección para la PTI. También se puede utilizar en combinación con corticosteroides. 3. Esplenectomía o embolización de la arteria esplénica: la esplenectomía es un método eficaz para tratar la PTI crónica. Las plaquetas pueden recuperarse durante la operación, aumentar significativamente 24 horas después de la operación, alcanzar un máximo en 1 o 2 semanas y son eficaces para mantener niveles normales durante más de 2 meses. La tasa de remisión completa reciente puede alcanzar el 70-80%, pero la tasa de recurrencia es del 30-50%, lo que puede estar relacionado con la participación del bazo o el hígado accesorios en la destrucción de plaquetas. En los últimos años se ha popularizado la embolización de la arteria esplénica, que es menos invasiva pero menos eficaz. Indicaciones para la esplenectomía: ① Aquellos que son ineficaces después de un tratamiento médico activo durante más de medio año (2) El tratamiento con corticosteroides es ineficaz o se necesitan más de 30 mg/d para detener el sangrado; ③ Contraindicaciones hormonales; tendencia al sangrado intracraneal y son ineficaces después del tratamiento médico activo ⑤ Sangrado abundante dentro de los 6 meses posteriores al embarazo. Contraindicaciones: ① Personas menores de 2 años; ② Pacientes con enfermedades cardíacas y otras complicaciones; ③ Casos tempranos de primera aparición; ④ Pacientes con enfermedad explosiva aguda; 4. Inmunosupresores; como fármacos de tercera línea, tienen efectos secundarios graves. Indicaciones de inmunosupresores: ① Ineficaces para esteroides o esplenectomía; ② Pacientes con hiperesplenismo que no pueden someterse a resección del bazo. La vincristina se puede usar en dosis de 1 mg a 2 mg por semana durante 4 semanas. Las plaquetas aumentarán en 1 a 2 semanas, pero muchas plaquetas no se pueden mantener después de suspender el medicamento. O ciclofosfamida 65438 0,5 mg-3 mg por kilogramo de peso corporal por día, por vía oral en tres dosis divididas, o 0,3 g-0,6 g por metro cuadrado de superficie corporal, inyectada por vía intravenosa una vez cada tres semanas o azatioprina 1 mg-3 mg por kilogramo; de peso corporal por día, que generalmente tarda más de 4 semanas en hacer efecto o la ciclosporina A, que es de 10 mg por kilogramo de peso corporal por día y se toma en dos dosis. 5. Tamoxifeno: puede inhibir competitivamente la unión del estrógeno a las células T y aumentar las plaquetas. 10 mg cada vez, tres veces al día, por vía oral. El efecto es lento, por lo que es aconsejable tomar el medicamento de forma continua durante más de 3 meses y luego suspenderlo 2 meses después de que las plaquetas vuelvan a la normalidad. 6. Transfusión de componentes: generalmente solo se usa para PTI de emergencia o preparación previa a la esplenectomía o PTI refractaria. ⑴ Gammaglobulina intravenosa: eficaz, pero costosa. Mecanismo: ① Inhibe la producción de anticuerpos plaquetarios; ② Bloquea los receptores Fc de monocitos y macrófagos; ③ Protege las plaquetas de ser cubiertas por anticuerpos y sensibilizadas; Uso: 0,4 gramos por kilogramo de peso corporal durante 5 días, o 0,5 gramos por kilogramo de peso corporal regularmente cuando se produce trombocitopenia. ⑵Intercambio de plasma: puede eliminar una gran cantidad de anticuerpos plaquetarios en el plasma, de modo que la afección pueda aliviarse en un futuro próximo. Uso: Utilice 1000-3000 ml de plasma fresco cada vez, al menos 2-3 veces. Las desventajas son el alto costo y la fácil generación de anticuerpos inmunes homólogos después de un uso repetido. ⑶Concentrado de plaquetas: generalmente no es adecuado para su uso, porque la mayoría de las plaquetas de la PTI se destruyen, la eficacia es pobre y el costo es alto. Úselo sólo para hemostasia de emergencia o antes de la esplenectomía.
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