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Promover la defecación, tratar la inflamación colorrectal, normalizar las heces, evitar la diarrea y el estreñimiento, evitar la ingesta de alimentos irritantes y utilizar habitualmente alimentos a base de fibra. 2. El ejercicio del esfínter anal puede mejorar la contracción voluntaria del esfínter externo, el músculo puborrectal y el músculo elevador del ano y aumentar la función anal. 3. La estimulación eléctrica se utiliza a menudo para las enfermedades de incontinencia anal. Caldwell (1963) colocó electrodos estimulantes en el esfínter externo. Hopkinson (1966) y Macleod (1979) utilizaron enchufes y electrómetros para estimular el esfínter y los músculos del suelo pélvico para provocar una contracción regular y una retroalimentación sensorial, que puede mejorar la función anal. 2) Tratamiento quirúrgico de defectos locales causados por lesión quirúrgica, traumatismo de nacimiento o violencia externa al esfínter. Enfermedades congénitas, resección del esfínter anal tras cirugía de cáncer de recto, etc. Se requiere tratamiento quirúrgico, que incluye reparación del esfínter, reparación del esfínter rectovaginal, plicatura del esfínter, injerto de piel, esfinteroplastia, etc. 1. Propósito de la reparación del esfínter anal: separar y suturar el tejido cicatricial en ambos extremos del esfínter. Se utiliza principalmente en casos de lesiones de corta duración y la función del esfínter representa la mitad. Si la herida está infectada, se debe reparar en un plazo de 6 a 12 meses para evitar la atrofia muscular. Si el tiempo de tratamiento se retrasa, el esfínter se ha atrofiado hasta convertirse en tejido fibroso, que será difícil de encontrar y suturar durante la operación, afectando el efecto curativo. Método: Realice una incisión semicircular a lo largo del exterior de la cicatriz (1 ~ 2 cm) y corte la piel y el tejido subcutáneo. El esfínter roto debe separarse adecuadamente del tejido cicatricial y el tejido cicatricial debe extirparse, pero se debe dejar una pequeña cantidad de tejido fibroso en el esfínter roto para suturar. A lo largo del espacio entre el esfínter interno y externo, el esfínter interno se separa del esfínter externo y el músculo elevador del ano se separa hacia arriba. Al separar, tenga cuidado de no dañar la mucosa. Utilice dos pinzas para tejidos para sujetar los extremos rotos de los músculos del esfínter interno y externo y realice una prueba cruzada de la movilidad y tensión de los músculos del esfínter. Cuando sea apropiado, inserte un anoscopio con un diámetro de 1,5 ~ 2 cm en el ano y luego tire nuevamente del esfínter. Los músculos del esfínter interno y externo se suturan con hilos de seda interrumpidos o superpuestos de principio a fin respectivamente. Después de la sutura, se retira el anoscopio y finalmente se suturan el tejido subcutáneo y la piel. Después de la cirugía, debe controlar sus deposiciones durante 3 a 4 días, luego tomar un baño de asiento y cambiar vendajes, y mantener el área limpia. Marty (1990) analizó exhaustivamente los resultados de 401 casos de reparación de esfínteres realizados por siete autores y la tasa de éxito fue del 90%. 2. El plegado del esfínter es adecuado para los casos en los que el esfínter está relajado. ⑴ Plicatura del esfínter anal anterior: haga una incisión semicircular de 1 a 2 cm desde el borde anal frente al ano, gire la piel y el tejido subcutáneo hacia atrás para cubrir el ano y levante el colgajo de piel entre el esfínter externo y el esfínter interno. Se ve un espacio triangular en ambos lados, y los esfínteres externos de ambos lados se suturan con hilo de seda para cerrar el espacio, apretar el canal anal y finalmente suturar la piel. ⑵Plicatura del esfínter vaginal interno: dado que la incisión está lejos del ano, la posibilidad de infección es menor. Haga una incisión circular en la pared vaginal posterior, separe la pared vaginal posterior hacia arriba, exponga la parte frontal del esfínter externo, tire del esfínter hacia arriba, dóblelo con hilo de seda y apriete el esfínter. Introduzca el dedo índice en el canal anal, pruebe la tensión, suture el músculo elevador del ano en el extremo superior de la herida y finalmente suture la pared vaginal posterior. ⑶Reparación del suelo pélvico de los parques retroanales: adecuada para pacientes con incontinencia urinaria e incontinencia urinaria espontánea después de la fijación del prolapso rectal. Se hace una incisión separada detrás del borde anal y se divide por vía subcutánea. Separe los músculos del esfínter interno y externo detrás del canal anal y el recto, tire del esfínter interno y del canal anal hacia adelante, sepárelos hacia arriba por encima del músculo puborrectal y exponga los músculos iliococcígeo y pubococcígeo al mismo tiempo tanto como sea posible. Los músculos de ambos lados se suturan de forma intermitente, especialmente el músculo puborrectal, para acortar el músculo puborrectal, mover el canal anal hacia adelante en ángulo recto, restaurar el ángulo normal, acortar el esfínter externo, suturar la herida y colocar drenaje. Debido a que esta operación ha causado estenosis en la salida, la defecación forzada provocará la ruptura del sitio de reparación, por lo que no se puede forzar la defecación después de la cirugía. Parks et al (1971) informaron 183 casos cuando fue necesario. Después de la cirugía, la capacidad de controlar el canal anal se restableció completamente al 72%, una mejora del 12% y ninguna mejoría18. La anoroplastia con injerto de piel es adecuada para pacientes con incontinencia anal causada por defectos de la piel del canal anal y eversión de la mucosa. El injerto de piel pediculado se trasplanta al canal anal, como en la anoroplastia con injerto de piel en forma de S.
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