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- ¿Qué medicamento es más eficaz para la estenosis vascular cerebral? Tratamiento del vasoespasmo cerebral Los principios de tratamiento del vasoespasmo cerebral incluyen: mejorar los parámetros hemodinámicos; restaurar el mecanismo de autorregulación cerebrovascular; mantener un volumen sanguíneo eficaz y controlar el edema cerebral; Las medidas generales de tratamiento son el control de la presión arterial y el control de líquidos, especialmente para evitar la hipotensión y evitar que la hipovolemia cause isquemia cerebral secundaria. La ingesta de líquidos no debe restringirse excesivamente por miedo al edema cerebral, pero las necesidades de líquidos deben guiarse calculando el equilibrio de líquidos y registrando la presión venosa central (debe ser superior a 8 mmHg) o la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (debe mantenerse en 7 mmHg). . Para los pacientes con hipertermia central, es aún más necesario aumentar la ingesta de líquidos. Desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia, los ensayos clínicos actuales han confirmado que el bloqueador de los canales de calcio nimodipino es un fármaco eficaz para prevenir y tratar el vasoespasmo cerebral. La nimodipina es un fármaco de dihidropiridina que previene el ingreso de calcio a las células del músculo liso vascular mediado por el bloqueo de los receptores. . Muchos ensayos clínicos controlados aleatorios han confirmado que la nimodipina puede reducir la isquemia secundaria, mejorar el pronóstico de la HSA y es adecuada para el vasoespasmo cerebral después de la HSA causada por la rotura de un aneurisma. Una de las características farmacocinéticas de este fármaco es su corta vida media. Por lo tanto, en aplicaciones clínicas, se debe prestar atención al uso de bombas de infusión para controlar la velocidad de goteo, mantener concentraciones estables del fármaco en sangre y evitar la hipotensión causada por la administración de grandes dosis a corto plazo. El último metanálisis del Centro Cochrane de Medicina Basada en la Evidencia en 2005 mostró que los bloqueadores de los canales de calcio pueden reducir significativamente la incidencia de pronóstico adverso después de la HSA, con una reducción del riesgo relativo del 18% y una reducción del riesgo absoluto del 5,1% (cochrane). base de datos syst rev 2005;25:CD000277) Desde 1980, ha habido algunos informes en la literatura que utilizan nimodipino o papaverina para la irrigación local del campo durante la craneotomía para prevenir el vasoespasmo cerebral. Los dos métodos tienen efectos similares. Actualmente existen otros fármacos y métodos para tratar el vasoespasmo cerebral, como manitol, metilprednisolona, etc. El eliminador de radicales libres Tilizade puede inhibir la peroxidación lipídica y reducir la incidencia de vasoespasmo cerebral, pero los resultados de seguimiento de 3 meses de los ensayos clínicos controlados fueron negativos. El compuesto orgánico de selenio ebselen con actividad antioxidante puede mejorar el pronóstico de la HSA hasta cierto punto, pero no puede prevenir eficazmente el vasoespasmo cerebral retardado. Otros incluyen la prostaglandina E2, inhibidores de la proteína fosforilasa, péptido relacionado con el gen de la calcitonina (un fuerte vasodilatador), etc. Un experimento con animales publicado recientemente demostró que la inyección intratecal de t-PA recombinante puede disolver los coágulos de sangre en las cisternas cerebrales y reducir la incidencia de vasoespasmo cerebral. Las técnicas de intervención endovascular también se utilizan en el tratamiento del vasoespasmo cerebral, especialmente la dilatación intravascular con balón y la infusión local de fármacos (nimodipino) a través de catéteres arteriales. Si se pueden detectar signos de vasoespasmo cerebral a tiempo, se puede realizar una angiografía de emergencia en un hospital calificado. Una vez que se diagnostica el vasoespasmo, se pueden seleccionar técnicas intervencionistas para el tratamiento directo según su ubicación y gravedad, y en ocasiones se pueden lograr resultados muy ideales. Sin embargo, hay algunas opiniones diferentes. Por ejemplo, la terapia intervencionista puede provocar una lesión por reperfusión postisquémica o inducir un nuevo sangrado. El método de tratamiento integral eficaz actualmente reconocido para el vasoespasmo cerebral después de una HSA espontánea es: angiografía cerebral temprana, como aneurisma intracraneal confirmado, y clipaje quirúrgico temprano o embolización del aneurisma. Si se elige la craneotomía, se deben eliminar los coágulos de sangre en la cisterna cerebral tanto como sea posible durante la operación, y se debe usar tPA o diluyente de uroquinasa para limpiar el cerebro si es necesario. Después de la cirugía, se puede conservar el catéter subaracnoideo para continuar con el drenaje del líquido cefalorraquídeo y ayudar con fármacos como la nimodipina. Clínicamente encontramos que la mayoría de los vasoespasmos cerebrales tienen un curso crónico, experimentando los pacientes dolores de cabeza recurrentes, mareos, pérdida de memoria, trastornos del estado de ánimo, trastornos del sueño, ansiedad o depresión, que es lo que aquí describimos. Causas y patogénesis: Los cambios de humor, la ira y la agitación, los trastornos psicológicos y el estrés son las causas más comunes de vasoespasmo cerebral. La vida es estresante, el tiempo de sueño es insuficiente y no hay posibilidad de relajarse. Es más probable que ocurra vasoespasmo cerebral y el insomnio también puede causar vasoespasmo cerebral. Manifestaciones clínicas: 1. Características del mareo por vasoespasmo cerebral: el mareo es persistente o paroxístico, caracterizado principalmente por vértigo rotacional. Cuando está mareado, no se atreve a moverse y está postrado en cama, especialmente sin poder mover la cabeza. Se acompaña de náuseas y vómitos intensos o tinnitus. Y tinnitus, tinnitus persistentes de tono grave o zumbidos en la cabeza, irritabilidad u opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar, respiración acelerada, confusión, etc. 2. Características del dolor de cabeza por vasoespasmo cerebral: dolor de cabeza persistente, dolor de cabeza sordo, presión y pesadez. Algunos pacientes se quejan de una sensación de "tensor" en la cabeza. La mayoría de los pacientes tienen dolores de cabeza bilaterales, principalmente en la zona temporal, occipital, en la parte superior de la cabeza o en toda la cabeza. La naturaleza del dolor de cabeza es dolor sordo, hinchazón, presión, entumecimiento y tirantez en forma de banda.
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