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Debido a que el cáncer puede infiltrar la pared gástrica y estar acompañado de metástasis en los ganglios linfáticos, es necesario resecar una mayor parte de la pared gástrica y resecar los ganglios linfáticos relevantes en secciones grandes, que generalmente incluyen los siguientes tejidos: ① Los pacientes con cáncer del antro gástrico deben resecar la mayor parte de el bulbo duodenal, generalmente de unos 3 cm de largo; ② 75 ~ 80% de la pared del estómago, incluida toda la curvatura menor y la mayor parte de la curvatura mayor ③ disección de los ganglios linfáticos. Los grupos de ganglios linfáticos específicos que es necesario diseccionar en diferentes partes del cáncer gástrico se muestran en la tabla 25-3 y en la figura 25-13. Según el alcance de la resección de los ganglios linfáticos, el método quirúrgico se expresa como R (radical): R 1 se refiere a la gastrectomía y la disección de los ganglios linfáticos del grupo N 1, R2 se refiere a la gastrectomía y la disección de los ganglios linfáticos en los grupos N1 y N2 se refiere a; Gastrectomía de los grupos N1, N2 y N3 y disección ganglionar completa. La cirugía estándar para el cáncer gástrico suele ser R2, y es seguro y razonable utilizar R1 para el carcinoma in situ que sólo infiltra la mucosa. ④Extirpar el epiplón mayor, el lóbulo superior del mesocolon transverso, la cápsula pancreática, el epiplón menor y el ligamento gastrohepático a veces requiere esplenectomía; La incisión gástrica proximal debe estar a más de 3 cm del borde del tumor y se debe realizar una biopsia congelada durante la operación. Si queda tejido canceroso residual, el alcance de la resección debe ampliarse nuevamente inmediatamente. Existen varios métodos de reconstrucción después de una gastrectomía total (Figura 25-15). La anastomosis esofagoduodenal es simple pero tiene la desventaja de las complicaciones de la esofagitis por reflujo. La esofagoyeyunostomía (método de Lahey) es la anastomosis en Y de Roux que puede prevenir completamente el reflujo de bilis y jugo pancreático y evitar la esofagitis, que es su ventaja. Por ejemplo, cuando el cáncer gástrico se disemina o infiltra directamente a órganos adyacentes como la parte inferior del esófago, colon, hígado, páncreas, etc. sin metástasis a distancia, siempre que el paciente esté en buenas condiciones físicas y pueda tolerar una cirugía extensa, generalmente es Se recomienda extirpar algunos de los órganos afectados. Desde el punto de vista inmunológico, los antígenos asociados a tumores ubicados en la membrana de las células tumorales pueden inducir respuestas inmunes humorales y celulares, y los linfocitos y anticuerpos citotóxicos pueden interactuar con los antígenos de las células tumorales para destruir y destruir las células tumorales. A medida que los tumores crecen, los antígenos asociados a los tumores aumentan en la sangre hasta que los anticuerpos de los fluidos corporales se unen y neutralizan. Un exceso de antígenos tumorales libres interactúa con los receptores de antígenos de los linfocitos citotóxicos y bloquea los receptores, evitando así la destrucción de las células tumorales y produciendo una inmunosupresión específica. El grado de esta inmunosupresión se correlaciona positivamente con la carga del cuerpo sobre el tumor. El propósito de la cirugía es extirpar la mayor cantidad de tumor posible y reducir la carga del cuerpo sobre el tumor. La pequeña cantidad de células tumorales que quedan en el cuerpo puede eliminarse gracias a las capacidades de defensa inmunológica del cuerpo y también se puede mejorar el efecto de la quimioterapia. . Ésta es la idea de que la extirpación quirúrgica en sí misma puede ser una medida moderna para estimular la inmunidad. Además, la resección paliativa también puede reducir la aparición de complicaciones graves como sangrado, perforación y obstrucción, lo que sin duda ayudará a prolongar la vida del paciente. (2) La tasa de curación de la cirugía y la quimioterapia del cáncer gástrico es sólo del 20 al 40%. Dado que todos los casos se encuentran en una etapa avanzada, para mejorar la eficacia quirúrgica, se puede utilizar una terapia integral de cirugía radical y quimioterapia. Los casos de resección paliativa requieren quimioterapia posoperatoria a largo plazo; para los casos avanzados inoperables, la quimioterapia es el principal método de tratamiento. Además de la administración intravenosa, también se ha desarrollado clínicamente la infusión intraperitoneal de fármacos de quimioterapia, que puede hacer que la concentración del fármaco en los órganos abdominales sea mayor que la de las venas. Al decidir sobre un régimen de quimioterapia clínica, primero se deben considerar el tipo de tejido patológico, la ubicación y el estadio de la enfermedad del tumor. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y los medicamentos de uso común incluyen 5-fluorouracilo (5-Fu), mitomicina (MMC), doxorrubicina (ADM), metilnitrosourea (ME-CCNU), etc. En el caso del cáncer gástrico temprano sin metástasis en los ganglios linfáticos y resección quirúrgica radical, no se requiere quimioterapia para el cáncer gástrico avanzado, o quimioterapia adyuvante después de la cirugía, que generalmente dura de 11/2 a 2 años y comienza de 3 a 3 años; 4 semanas después de la cirugía. En la actualidad, la mayoría de los regímenes de quimioterapia para el cáncer gástrico utilizan fármacos combinados, con una tasa de eficacia del 40%. El régimen Fam es el mejor (5-FU ADM MMC), con una dosis total de 5-FU 10g-MMC 40mg. La dosis total de ADM no excederá los 550 mg. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca. La dosis de ADM se reduce a la mitad en pacientes con disfunción hepática. Durante la medicación se deben comprobar la función hepática y renal, el electrocardiograma y el recuento de glóbulos blancos.
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