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- ¿Cuáles son los síntomas del derrame pleural y la pleuresía? Dioses, ayudaLa pleuresía es una inflamación de la pared pleural y de la capa visceral provocada por diversos motivos. La mayoría de ellos son secundarios a lesiones pulmonares y torácicas, pero también pueden ser manifestaciones locales de enfermedades sistémicas. Existen muchos tipos de pleuresía clínica, entre las cuales la pleuresía tuberculosa es la más común. Esta enfermedad pertenece a la categoría de "tos, estancamiento del consumo de alcohol y dolor en las costillas" en la medicina tradicional china. 1) Manifestaciones clínicas 1. Los pacientes con casos más leves son asintomáticos. 2. Las principales manifestaciones clínicas son dolor en el pecho, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar e incluso disnea. Cuando se produce una infección secundaria debido a pleuresía infecciosa o derrame pleural, puede aliviar los escalofríos y la fiebre. 3. La pleuresía causada por diferentes causas puede ir acompañada de manifestaciones clínicas de las enfermedades correspondientes. 2) Examen diagnóstico 1. Generalmente se puede dividir en los siguientes diez tipos: ① Pleuresía fibrinosa: es decir, "pleuresía seca", con una pequeña cantidad de celulosa exudando de la pleura y sin derrame pleural. Es causada principalmente por una inflamación pulmonar que se extiende a la pleura. La mayoría son asintomáticas y algunos pacientes presentan un dolor localizado similar al de la acupuntura. ② Pleuresía fibrinosa serosa: a saber, "pleuresía exudativa", en la que el líquido seroso y la fibrina se escapan y se acumulan en la cavidad torácica, a menudo causada por pleuresía tuberculosa, pleuresía purulenta y pleuresía tumoral. El dolor de pecho y la dificultad para respirar son los síntomas principales. ③ Pleuresía tuberculosa: causada por Mycobacterium tuberculosis que llega a la pleura desde los ganglios linfáticos del síndrome primario a través de vasos linfáticos, o causada por la diseminación de lesiones de tuberculosis subpleural a la pleura. Los principales incluyen pleuresía seca tuberculosa, pleuresía exudativa tuberculosa y empiema tuberculoso. A menudo se presentan dolor en el pecho, dificultad para respirar y síntomas de intoxicación por tuberculosis. ④Pleuresía tumoral: causada por un cáncer intratorácico o extratorácico que invade directamente o hace metástasis en la pleura. Los síntomas principales son opresión en el pecho, disnea progresiva y los síntomas correspondientes de la lesión primaria. ⑤ Pleuresía piógena: causada principalmente por la propagación de una infección desde los pulmones, el esófago y la cavidad abdominal hasta la pleura. Los síntomas incluyen aversión al resfriado, fiebre alta, dolor de pecho, tos y producción de esputo. ⑥ Pleuresía fúngica: causada principalmente por Actinomycetes y Candida albicans que afectan la pleura. ⑦ Pleuresía por enfermedad del tejido conectivo: común en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. Las principales manifestaciones son dolor de pecho, dificultad para respirar y síntomas de enfermedad primaria. 8 Pleuresía por colesterol; hay una gran cantidad de cristales de colesterol libre en el derrame pleural, que pueden estar relacionados con un trastorno del metabolismo de las grasas y los síntomas clínicos son leves. ⑨Quilotórax: el derrame pleural contiene quilotórax linfático, que es causado principalmente por tumores, tuberculosis de los ganglios linfáticos y granulomas filariales que comprimen o dañan el conducto torácico y el quilotórax. La opresión en el pecho y la dificultad para respirar son los síntomas principales. ⑩ Hemotórax: se refiere a un sangrado intratorácico evidente. Causada por neumotórax espontáneo, adherencias pleurales y desgarros vasculares o pancreatitis hemorrágica. Los síntomas principales son dolor en el pecho, opresión en el pecho e incluso shock. 2. Examen físico: pleuresía seca: el movimiento respiratorio es limitado, dolor local a la palpación, los ruidos respiratorios están debilitados y se pueden escuchar sonidos de fricción pleural. Pleuresía exudativa: Cuando hay gran cantidad de derrame, el movimiento respiratorio del lado afectado es limitado, e incluso posturas forzadas, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, plenitud del pecho, desplazamiento de la tráquea hacia el lado sano, sólido. voz durante la percusión, temblores y respiración debilitada o desaparecen. 3. Examen de rayos X: no hay cambios obvios en pacientes con pleuresía localizada. Cuando el derrame pleural es pequeño, el ángulo del tabique intercostal es borroso y romo. Cuando hay una gran cantidad de derrame pleural, la densidad del campo pulmonar inferior aumenta y el borde superior de la sombra tiene forma de arco desde la axila hasta la parte inferior. 4. Examen de ultrasonido: se pueden encontrar áreas oscuras de líquido con buena transmisión de sonido, que pueden indicar el alcance, la ubicación y la profundidad de la punción. 5. Examen de laboratorio: ① Las pruebas de rutina, bioquímicas y de cultivo del derrame pleural pueden determinar la naturaleza del derrame y detectar tuberculosis u otras bacterias patógenas. ② La prueba de tuberculina y los anticuerpos antituberculosos positivos son útiles en el diagnóstico de la pleuresía tuberculosa. ③ Los análisis de sangre de rutina muestran que el recuento de glóbulos blancos puede ser normal o elevado y que la velocidad de sedimentación globular a menudo se acelera. 6. Esta enfermedad debe diferenciarse de la metástasis pleural del cáncer de pulmón bronquial y del derrame pleural causado por enfermedades hepáticas, renales y cardíacas. 3) Tratamiento general 1. Medicina occidental: ① Tratamiento con antibióticos a. Tratamiento con medicamentos antituberculosos: adecuado para el tratamiento de la pleuresía tuberculosa seca o exudativa. Isoniazida 300 mg/día, o rifampicina 300 mg/día, o etambutol 0,75-1 g/día, una vez durante 3 meses. La estreptomicina es de 0,75 a 1 g al día, se inyecta por vía intramuscular durante 1 a 2 meses y se usa alternativamente con medicamentos orales. El curso total del tratamiento es de 6 a 9 meses. b. Pleuresía no tuberculosa: se deben seleccionar los medicamentos correspondientes para la enfermedad primaria (como infección, tumor). C. Pleuresía purulenta o empiema tuberculoso con infección: 1,60-3,2 millones de unidades de penicilina C por día, inyección intramuscular en 4 veces, se pueden inyectar 807 unidades en la cavidad torácica. ②Analgesia: aspirina oral 0,6 g o indometacina 50 mg, 3 veces al día, o codeína 15-30 mg, 3 veces al día. ③Toracocentesis y drenaje: es adecuado para pacientes con pleuresía exudativa que tienen una gran cantidad de derrame pleural, disnea evidente o el derrame aún no se absorbe después de un tratamiento a largo plazo. La cantidad de líquido extraído cada vez no debe exceder los 1000 ml, 2-3 veces por semana.
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