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- Precauciones para la inyección de clorhidrato de irinotecánAplicación: Este producto debe usarse bajo la supervisión y guía de un oncólogo con experiencia en el uso de medicamentos de quimioterapia citotóxicos. Las complicaciones sólo pueden tratarse adecuadamente si se dispone de equipo terapéutico y de diagnóstico adecuado. Extravasación de fármacos: Este producto se administra mediante goteo intravenoso. Preste atención para evitar la extravasación y observe si hay inflamación en el lugar del goteo intravenoso. En caso de extravasación, enjuagar con agua esterilizada y aplicar hielo. Protocolo de Mayo Clinic: Este producto no debe usarse junto con el protocolo de Mayo Clinic para la dosificación de 5-FU/LV (4-5 días consecutivos cada 4 semanas, excepto en estudios clínicos bien diseñados; consulte la Tabla 9) porque los informes lo indican. aumento de la toxicidad, incluidas muertes tóxicas. El clorhidrato de irinotecán debe usarse de acuerdo con las recomendaciones de la sección Posología y administración. Inmunosupresión/aumento de la susceptibilidad a las infecciones: la administración de vacunas vivas o vivas atenuadas a pacientes inmunocomprometidos debido al uso de agentes quimioterapéuticos, incluido el clorhidrato de irinotecán, puede provocar infecciones graves o mortales. Se deben evitar las vacunas vivas en pacientes que toman clorhidrato de irinotecán. Se pueden administrar vacunas muertas o inactivadas, pero la eficacia de la vacuna puede verse reducida. Sistema cardiovascular: los eventos trombóticos son raros en pacientes que toman este producto. Se desconoce la causa específica (ver Reacciones adversas del sistema cardiovascular). Diarrea y tratamiento Este producto puede causar diarrea de aparición temprana y tardía, con diferentes mecanismos. Ambos tipos de diarrea pueden ser graves. La diarrea de aparición temprana (que ocurre durante o poco después de la infusión intravenosa de clorhidrato de irinotecán) es causada por efectos colinérgicos. Generalmente es temporal y rara vez es grave. Puede ir acompañado de rinitis, aumento de la salivación, miosis, lagrimeo, sudoración, enrojecimiento, bradicardia y deposiciones que pueden provocar calambres abdominales. Administre de 0,25 a 1 mg (dosis total ≤1 mg/día) de atropina por vía intravenosa o subcutánea a pacientes con síndrome colinérgico durante o poco después del uso de clorhidrato de irinotecán (a menos que esté contraindicado). El sulfato de atropina se debe utilizar de forma profiláctica la próxima vez que se utilice este producto. Los pacientes mayores de 65 años tienen más probabilidades de desarrollar diarrea de aparición temprana y deben ser controlados más intensivamente. La diarrea tardía (que generalmente ocurre 24 horas después del uso de este producto, siendo el tiempo promedio de las primeras deposiciones blandas el quinto día después de la infusión) puede durar mucho tiempo y provocar deshidratación, desequilibrio electrolítico o infección, e incluso puede ser fatal. Una vez que se produce diarrea tardía, el tratamiento con Yimengting debe administrarse lo antes posible. Se debe indicar a los pacientes que se preparen para suspender el tratamiento con Yimeng. Una vez que las heces estén deformadas o sueltas, o que la frecuencia de la defecación aumente que antes, se debe iniciar el tratamiento con Yimeng. En estudios clínicos, la pauta posológica de Yimengtin es: 4 mg para la primera dosis, luego 2 mg cada 2 horas hasta 12 horas después de que cese la diarrea del paciente. Por la noche, los pacientes pueden tomar Yimenting 4 mg cada 4 horas. Debido al riesgo de íleo paralítico, no se recomienda utilizar las dosis anteriores de forma continua durante más de 48 horas y no menos de 12 horas. No se recomienda el uso profiláctico de Eamonton. Se debe vigilar estrechamente a las personas con diarrea. Si se produce deshidratación, agregue agua y electrolitos. Se deben administrar antibióticos si hay obstrucción intestinal, fiebre o neutropenia grave. Después del primer tratamiento, la quimioterapia posterior debe posponerse hasta que el paciente haya detenido la diarrea durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antidiarreicos (para restaurar la función intestinal previa al tratamiento). Si se presenta diarrea de grado 2, 3 o 4 del NCI, puede ser necesario reducir las dosis posteriores de clorhidrato de irinotecán durante la semana (consulte Posología y administración). En los siguientes casos, además del tratamiento antibiótico, se recomienda la hospitalización por diarrea: diarrea acompañada de fiebre, diarrea severa (que requiere rehidratación de líquidos por vía intravenosa), vómitos acompañados de diarrea tardía, diarrea que dura más de 48 horas después de recibir la primera dosis grande de Yimenton, además, en algunos casos, los pacientes pueden no seguir el consejo médico al tratar las reacciones adversas (una vez que se produce diarrea retardada, se requiere tratamiento antidiarreico inmediato y grandes cantidades de líquidos de forma prolongada). El clorhidrato de irinotecán es un trastorno hematológico que a menudo produce neutropenia, leucopenia y anemia. Los síntomas anteriores pueden ser graves, por lo que los pacientes con supresión grave de la médula ósea no deben usar clorhidrato de irinotecán (consulte Reacciones adversas hematológicas). La trombocitopenia grave es poco común. Neutropenia: se ha informado que los pacientes mueren por sepsis debido a neutropenia grave después de tomar clorhidrato de irinotecán. Se deben administrar antibióticos con prontitud cuando se produzcan complicaciones de la neutropenia.
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