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- ¿Qué causa la muerte cerebral? : ① Requisito previo: la causa del coma (incluida la lesión cerebral primaria y la lesión cerebral secundaria) es clara. Se excluyen todas las causas del coma reversible; ② Juicio clínico: coma profundo; desaparición completa de los reflejos del tronco encefálico (incluido el reflejo pupilar a la luz, el reflejo corneal, el reflejo cefálico, el reflejo vestíbulo-ocular y el reflejo de la tos) (el mantenimiento del ventilador, la prueba de inducción de la respiración espontánea confirma que no hay respiración espontánea); ). Los tres anteriores. ③ Prueba de confirmación: el EEG está en estado de reposo; la ecografía Doppler transcraneal no muestra que las formas de onda de sangre cerebral por encima de P14 desaparezcan. Al menos uno de los tres elementos anteriores es positivo. ④Tiempo de observación de la muerte cerebral: después del primer juicio, la muerte cerebral solo se puede juzgar después de no observar cambios durante 12 horas. 1.1.1 Requisitos previos (1) La causa del coma debe ser clara, incluido el traumatismo craneoencefálico y la enfermedad cerebrovascular; la lesión cerebral secundaria se refiere principalmente a la encefalopatía hipóxica, como paro cardíaco, accidente de anestesia, ahogamiento, asfixia, etc. Es imposible determinar la muerte cerebral en una persona que tiene una causa desconocida de coma. (2) Excluir todas las causas de coma reversible. Antes de confirmar la muerte, se deben descartar algunas condiciones complicadas y fácilmente confusas: ① Intoxicación por medicamentos y enfermedades metabólicas: los sedantes y anestésicos como los barbitúricos y las benzodiazepinas pueden provocar la muerte clínica debido a la función cerebral y al reposo del electroencefalograma, pero es reversible y las pruebas de envenenamiento. se requiere en este momento. Los agentes bloqueantes neuromusculares y la miastenia gravis pueden provocar insuficiencia respiratoria. La prueba de neostigmina y la electromiografía pueden hacer que el diagnóstico sea más definitivo. Algunas enfermedades graves, como la encefalopatía hepática, el coma hiperosmolar, la uremia avanzada, etc., pueden provocar un coma profundo. Las pruebas de química sanguínea y la electroencefalografía pueden ayudar con el diagnóstico. ②Shock: el examen clínico y el examen experimental de pacientes con shock no son confiables debido a la reducción de la circulación cerebral y el diagnóstico debe ser cauteloso. ③ Trastornos graves del equilibrio electrolítico y ácido-base. 1.1.2 Juicio clínico (1) Cuando el paciente está en coma profundo y se ve obligado a presionar las muescas supraorbitarias de ambos lados o pinchar la cara con una aguja en el pulgar, no debe haber movimiento de los músculos faciales. La puntuación del coma se midió en 3 puntos utilizando la Escala de Coma de Glasgow (GCS). No hay actividad muscular voluntaria ni respuesta a estímulos externos, pero pueden existir reflejos de la médula espinal, porque la médula espinal debajo del agujero magno todavía está viva cuando el cerebro está muerto, y todavía hay reflejos de la médula espinal y reflejos de la médula espinal. Los reflejos espinales deben distinguirse de los movimientos espontáneos. Los movimientos espontáneos suelen ocurrir en ausencia de estimulación y son en su mayoría unilaterales, mientras que los reflejos espinales se fijan en sitios específicos relacionados con la estimulación. La muerte cerebral no debe juzgarse fácilmente cuando hay neuropatía periférica del trigémino o parálisis facial. (2) Pérdida del reflejo del tronco encefálico: cuando desaparecen los reflejos de luz pupilar directos e indirectos, el reflejo de luz pupilar también desaparece. Reflejo corneal: La desaparición del reflejo corneal sólo se puede juzgar cuando no hay movimiento de parpadeo a ambos lados del estímulo. Incluso si el parpadeo no es claro, no se puede juzgar que el reflejo corneal desaparece cuando los párpados superior e inferior y los músculos perioculares se contraen ligeramente. Reflejo cabeza-ojo: cuando la cabeza gira hacia la izquierda o hacia la derecha, los globos oculares quedan fijos y no se mueven en la dirección opuesta, por lo que se puede juzgar que el reflejo cabeza-ojo ha desaparecido. Reflejo vestíbulo-ocular (prueba de temperatura): observar durante 1 a 3 minutos después de inyectar agua en el canal auditivo externo. En ausencia de nistagmo, el reflejo vestíbulo-ocular está ausente. Incluso en ausencia de nistagmo evidente, los movimientos oculares leves no pueden considerarse una pérdida del reflejo vestíbulo-ocular. Este método experimental es diferente del experimento de temperatura utilizado en otorrinolaringología. Este último se estimula alternando agua fría a 20°C o agua fría y caliente a 7°C, y no puede utilizarse para juzgar la muerte cerebral. Reflejo de la tos: la desaparición del reflejo de la tos se puede juzgar estimulando la mucosa traqueal sin toser. Incluso si no hay una tos clara durante la estimulación, se considera que hay un reflejo de la tos cuando hay movimiento torácico. (3) Las personas con muerte cerebral no pueden respirar espontáneamente y deben depender de un ventilador para mantener la ventilación. Sin embargo, para juzgar si la respiración espontánea se ha detenido, además de observar visualmente si hay movimiento respiratorio en el pecho y el abdomen, también se debe juzgar mediante una prueba de inducción de la respiración espontánea. Métodos y pasos de prueba: ① Deje el ventilador durante 8 minutos. ② Inserte el tubo de oxígeno en el nivel de la carina mediante intubación endotraqueal e introduzca 100 O26L/min. ③Observe de cerca si hay movimiento respiratorio en el abdomen y el pecho. ④Mida la PaCO2 al menos dos veces en ④8 minutos. Si la PaCO2 ≥ 60 mmHg o excede el nivel inicial en 20 mmHg y aún no hay movimiento respiratorio, se puede determinar que no hay respiración espontánea. 1.1.3 Prueba de confirmación (1) Electroencefalograma: el electroencefalograma es plano y no muestra actividad de ondas cerebrales >2μV, es decir, el electroencefalograma está en reposo.
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