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- Después de la resección de tumores sacrosLos quistes del canal sacro se refieren a lesiones quísticas que ocurren en el canal sacro. Sus nombres y clasificaciones son confusas, como quistes del canal sacro, quistes de Tarlov (quistes perineurales). quiste aracnoideo intrasacro, quiste epidural intrasacro, quiste sinovial intrasacro, etc. La mayoría de los estudiosos creen que se trata de un divertículo dural congénito o una hernia aracnoidea, que es un defecto dural congénito. Según si hay fibras nerviosas o células en el quiste, los quistes del canal sacro se pueden dividir en tipo simple y tipo de raíz nerviosa. Los principales síntomas clínicos son el atrapamiento de nervios en el canal sacro y los orificios de comunicación entre el quiste y el saco tecal. El orificio de comunicación tiene forma de válvula. Tarlov informó por primera vez sobre el estudio de los quistes sacros en 1938 [1]. Los quistes de la raíz del nervio sacro se descubrieron por primera vez en 30 autopsias y se denominaron colectivamente quistes de la raíz del nervio sacro en 1972 [2]. El segundo tipo es un quiste aracnoideo, que consiste en un quiste aracnoideo que envuelve el líquido cefalorraquídeo y se abre en una estructura similar a una bolsa. Clínicamente, a menudo se diagnostica erróneamente como hernia de disco lumbar, estenosis espinal o tumor. Debido al desarrollo de las imágenes médicas, especialmente la aplicación de la resonancia magnética, la tasa de diagnóstico de esta enfermedad ha mejorado significativamente. La tasa de incidencia clínica de quiste de la raíz del nervio sacro es aproximadamente del 1% al 4,6% y, a menudo, afecta las ramas posteriores 2 a 3 del nervio sacro o el ganglio pleural dorsal. La resonancia magnética y la mielografía pueden determinar su localización y tamaño, y el 70% son asintomáticos. Los pacientes pueden experimentar dolor lumbar, ciática o disfunción intestinal y vesical, así como entumecimiento y malestar en el área sacrococcígea y el perineo. Sólo 1/5 de los pacientes requieren intervención quirúrgica [7]. La patogénesis de los quistes de las raíces nerviosas sacras aún no está clara. Tarlov [1] cree que está relacionado con un trauma. Creía que la hemorragia subaracnoidea postraumática y la acumulación de glóbulos rojos obstaculizaban el retorno venoso epineural, provocando que el espacio subaracnoideo se expandiera y formara quistes gradualmente. Paulsen [7] y otros creen que el quiste se comunica con el espacio subaracnoideo a través de la válvula. La válvula solo permite que entre el líquido cefalorraquídeo, pero el líquido cefalorraquídeo no puede salir, lo que hace que el líquido se acumule gradualmente para formar un quiste. BARTELS et al. [8] creen que cambios congénitos, traumáticos, degenerativos e inflamatorios pueden inducir esta enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos creen que esta enfermedad es un divertículo dural congénito o espontáneo o una hernia aracnoidea. Cuando aumenta la presión abdominal o se producen pulsos arteriales, la presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y el líquido cefalorraquídeo fluye gradualmente hacia el divertículo con defectos congénitos a través de la parte débil de la aracnoides, formando un quiste. Goyal[9] et al propusieron un nuevo método de clasificación para los quistes intraespinales y los dividieron en cinco categorías: (1) Quistes perineurales y vainas divertículo-neurales de las raíces nerviosas ubicadas en los ganglios de la raíz dorsal (quistes de Tarlov). (2) Expansión del manguito de la raíz nerviosa: expansión de la cavidad aracnoidea cerca del ganglio. (3) Quiste aracnoideo intradural: saco aracnoideo intradural o dural. (4) Quiste aracnoideo epidural: hernia aracnoidea a través de un defecto dural. (5) Quiste traumático de la raíz nerviosa: acumulación de líquido cefalorraquídeo después de un desgarro leptomeníngeo. Nabors[10] et al dividieron los quistes meníngeos en tres categorías: Quistes meníngeos epidurales tipo I sin fibras de raíz nerviosa. Quiste epidural de la médula espinal tipo II asociado con fibras nerviosas (es decir, quiste de Tarlov). El tipo III es un quiste intradural de la médula espinal (consulte la tabla a continuación). También se ha sugerido que los quistes del canal sacro se pueden dividir en tipo simple y tipo de raíz nerviosa según si hay fibras nerviosas o células en el quiste. Los quistes simples no contienen fibras nerviosas ni células en sus paredes, mientras que los quistes radiculares y de Tarlov tienen fibras nerviosas que atraviesan el quiste. 3.1 Características clínicas: Los quistes de las raíces nerviosas sacras a menudo se manifiestan como un dolor sordo en la región lumbosacra y los síntomas están relacionados con cambios en la posición del cuerpo. Debido a que los quistes a menudo están conectados al espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo puede ingresar al quiste cuando está de pie, lo que hace que el quiste se expanda. Las fibras nerviosas de la pared del quiste se estiran y comprimen, y los síntomas se agravan. El líquido cefalorraquídeo del quiste en decúbito supino puede fluir, el volumen del quiste se reduce y su tensión disminuye, lo que reduce la compresión y la tracción sobre las raíces nerviosas y alivia los síntomas. Los síntomas generalmente son más leves por la mañana y empeoran por la tarde. Los síntomas se agravan al estar de pie o caminar y pueden aliviarse con el reposo en cama. El dolor en la cintura y las extremidades inferiores es común al estar sentado o de pie durante largos períodos de tiempo. A medida que aumenta la edad, los quistes aumentan gradualmente de tamaño y los síntomas de compresión empeoran. La claudicación intermitente a menudo se diagnostica clínicamente erróneamente como estenosis espinal lumbar. Si la raíz del nervio sacro está involucrada, se manifiestan síntomas de compresión e irritación del nervio de la cola de caballo, principalmente sensación anormal en el área selar del perineo. Algunos síntomas incluyen disuria o disfunción sexual, dolor ardiente anal y algunos se diagnostican erróneamente como cola de caballo. neuroma equino. La gravedad de los síntomas clínicos está relacionada con el tamaño y la compresión del quiste. 3.2 Características de la imagen Radiografía simple: la radiografía anteroposterior de la región lumbosacra se utiliza a menudo como examen de rutina, pero hay pocos hallazgos positivos. Si el quiste es más grande y el historial médico es más largo, algunas radiografías laterales centradas en el sacro mostrarán erosión del sacro, agrandamiento del canal espinal sacro, una depresión en forma de oliva en la pared anterior del canal espinal con densidad reducida, adelgazamiento de la pared posterior del canal espinal e interrupción grave del canal espinal. Son frecuentes las hendiduras sacras congénitas y el desplazamiento lumbosacro.
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