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La pielonefritis aguda es causada principalmente por bacterias patógenas que llegan a los riñones a través de la vejiga y el uréter, causando inflamación, que se manifiesta principalmente como inflamación intersticial aguda y diversos grados de necrosis de las células epiteliales tubulares renales. Con respecto a la definición de pielonefritis crónica, la mayoría de los estudiosos creen actualmente que este diagnóstico se abusó demasiado en el pasado y que la pielonefritis crónica debería limitarse a pacientes con inflamación clara, fibrosis y deformación de la pelvis y los cálices renales. Utilizando este criterio de diagnóstico, la mayoría de la pielonefritis crónica es causada por una infección del tracto urinario basada en un infarto del tracto urinario, flujo urinario deficiente o reflujo vesicoureteral. En ausencia de estas condiciones, las infecciones del tracto urinario a menudo no causan enfermedad renal crónica grave. Por lo tanto, la identificación de pielonefritis aguda y crónica no debe basarse en la duración de la enfermedad o el número de recurrencias, sino en un examen por imágenes para determinar si la pelvis renal y los cálices renales están deformados. Las infecciones del tracto urinario inferior son principalmente uretritis y cistitis, en las que la inflamación infecciosa se limita a la uretra y la vejiga. Las infecciones del tracto urinario se pueden dividir en infecciones complicadas del tracto urinario e infecciones simples del tracto urinario según la presencia de anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario. La infección complicada del tracto urinario se refiere a: ① anomalías orgánicas o funcionales del tracto urinario, que causan obstrucción del tracto urinario y flujo urinario deficiente; ② cuerpos extraños en el tracto urinario, como cálculos y catéteres permanentes; ③ obstrucción intrarrenal, como infecciones del tracto urinario; Basado en enfermedades crónicas del parénquima renal, principalmente pielonefritis, puede causar daño al tejido renal. Las infecciones repetidas a largo plazo o el tratamiento incompleto pueden progresar a insuficiencia renal crónica (IRC). La infección simple del tracto urinario no presenta la situación anterior. Si no se tratan, los síntomas y la bacteriuria pueden desaparecer por sí solos o convertirse en bacteriuria asintomática. Borowski et al. encontraron solo el 3,1% de pielonefritis crónica en 4596 autopsias. Por lo tanto, creían que la pielonefritis en adultos, si es simple, rara vez causa enfermedad renal terminal (ESRD) o pielonefritis crónica patológica. Según el historial médico, las infecciones del tracto urinario se dividen en primarias y recurrentes, y estas últimas se dividen a su vez en recurrentes y reinfecciones. La infección primaria del tracto urinario es el primer episodio; la recurrencia se refiere a un tratamiento incompleto, a menudo recae dentro de las 6 semanas posteriores a la retirada del medicamento y es de la misma cepa y serotipo que la bacteria infectante original, más común en la reinfección se refiere a la infección original; Después de la recuperación, la reinfección por una cepa diferente suele ocurrir 6 semanas después de suspender el tratamiento inicial y es más común en la cistitis. Se debe encontrar el motivo de las frecuentes recaídas. Las infecciones del tracto urinario que se han estudiado clínicamente en el pasado se refieren principalmente a infecciones causadas por bacterias generales, especialmente Escherichia coli. En los últimos años, con el desarrollo de la investigación médica, tenemos una nueva comprensión del papel de las infecciones especiales del tracto urinario, como las bacterias, hongos y parásitos tipo L en hombres, niños, embarazo e insuficiencia renal crónica. Este libro también proporciona una descripción general y el progreso de estas infecciones específicas del tracto urinario. = = = =¿Cuáles son las formas de infección del tracto urinario? En general, se cree que existen cuatro formas de infección del tracto urinario: infección ascendente, infección transmitida por la sangre, infección linfática e infección directa. (1) Infección ascendente: la mayoría de los síntomas urinarios son causados por una infección ascendente. En circunstancias normales, las bacterias viven dentro y alrededor de la abertura uretral, pero generalmente no causan infección. Cuando la resistencia del cuerpo disminuye o la mucosa uretral está levemente dañada, o las bacterias son altamente tóxicas y tienen una gran capacidad para adherirse a la mucosa uretral y ascender, pueden invadir fácilmente la vejiga y los riñones y causar infección. Debido a que la abertura uretral femenina está cerca del ano y la uretra femenina es mucho más corta y ancha que la masculina, la abertura uretral femenina a menudo está contaminada con heces y, por lo tanto, es más susceptible a las enfermedades. (2) Infección transmitida por la sangre: las bacterias invaden el torrente sanguíneo a partir de lesiones infecciosas en el cuerpo (como amigdalitis, sinusitis, caries dental o infección de la piel, etc.). ) y llega a los riñones, causando primero múltiples abscesos pequeños en la corteza renal y luego diseminándose hacia abajo a lo largo de los túbulos renales hasta la papila renal, los cálices renales y la mucosa pélvica renal. Pero la inflamación también puede comenzar en el conducto colector papilar, acompañada de un daño leve en la papila renal (como daño por cristales en la orina) y luego extenderse hacia arriba y hacia abajo. La infección de transmisión sanguínea es rara, menos del 10%. Las infecciones de transmisión sanguínea son más comunes en los recién nacidos o las infecciones renales de transmisión sanguínea en pacientes con sepsis por Staphylococcus aureus. (3) Infección linfática: hay muchas ramas comunicantes entre los vasos linfáticos de la parte inferior del abdomen y los órganos pélvicos y los vasos linfáticos alrededor de los riñones, y también existen comunicaciones linfáticas entre el colon ascendente y el riñón derecho. En la inflamación de los órganos pélvicos, la apendicitis y la colitis, las bacterias también pueden infectar los riñones desde los canales linfáticos.
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